多层螺旋CT血管成像诊断肠系膜上动脉血栓

女，82岁，消化内科患者，因恶心、呕吐、阵发性腹痛、腹泻3小时为主述入院，急诊检查便常规：黄红色、稀汁样便、+HPE，便潜血实验：阳性。既往房颤病史，警惕缺血性肠病可能，于年9月5日11点23医院CT-MRI室完善腹部CTA检查，诊断明确肠系膜上动脉血栓形成立即通知消化内科，并于当晚18时介入科手术取栓成功，术后血运恢复、腹痛缓解。

轴位CT增强

轴位CT增强

曲面重建（CPR）

动脉期增强：肠系膜上动脉分支血栓形成（箭头）

容积再现（VR）最大密度投影（MIP）

介入取栓术前及术后对比

动态VR显示

陆明园

.9.6

急性缺血性肠病是由多种原因导致肠道血运障碍所致，主要是肠系膜动静脉血管栓塞或重度狭窄，也可见于腹腔及腹膜后肿瘤侵犯或压迫肠系膜血管、肠扭转或肠套叠导致肠系膜血管绞窄、门静脉高压导致肠系膜静脉血流缓慢、心力衰竭或休克引起血容量减低及低血压等。其临床表现不典型，误诊率高，并发症多，死亡率高，是临床上严重的急腹症之一。随着糖尿病、饮食结构的改变以及社会人口老龄化的上升，其发病率有上升趋势。因此，早期诊断，是提高患者治愈率的关键。

多排螺旋CT血管成像是目前肠系膜血管病变最重要的检查手段，检查过程安全、无创、无痛。通过多平面重组（MPR）、最大密度投影（MIP）、容积再现（VR）及曲面重建（CPR）等图像后处理技术，可以清楚显示肠系膜血管病变及所属肠管病变，为急性缺血性肠病提供科学依据。

急性缺血性肠病的主要CT血管成像表现有：肠壁增厚，肠壁密度增高及肠壁强化减弱；肠管积液积气扩张；肠系膜血管内充盈缺损，肠系膜血管狭窄；肠壁及门静脉内积气。

急性缺血性肠病的主要临床症状为定位不明确的严重腹痛，多呈持续性钝痛，并不断加重，呕吐血样物质，腹泻及排血样便等，临床表现复杂多变不典型，可通过多排螺旋CT血管成像进一步确诊。MSCTA与DSA相比，优势在于同时显示肠系膜上动脉管壁情况及肠系膜、肠管的病变，对于病因诊断及病变累及的范围显示更加全面。