高龄房颤病人突发腹痛谨防肠系膜上动脉栓塞

六月二十七日下午，一位83岁老太太因活动后突发腹痛，腹痛三天不缓解来我院外一科就诊，经检查后诊断为肠系膜上动脉栓塞并肠坏死，危及生命。外一科袁朝辉副主任医师和张红伟副主任医师查看病人后决定立即手术，术中见肠系膜上动脉栓塞并两米多小肠和升结肠缺血坏死，即行坏死部分小肠和右半结肠切除术。经手术治疗，保住了患者生命。但遗憾的是由于就诊较晚，肠管缺血时间长，肠管已经坏死穿孔，已不能保留病变肠管。在此，医院提醒大家：高龄房颤及有栓塞病史病人突发腹痛谨防肠系膜上动脉栓塞。

肠系膜上动脉栓塞是由于栓子进入肠系膜上动脉造成阻塞所引起的疾病。肠系膜上动脉主干口径较大，与腹主动脉呈倾斜夹角，栓子易于进入。栓子一般来自心脏的附壁血栓故多见于风心病，冠心病，感染性心内膜炎，房性心律失常及近期心梗患者。此外，栓子来自动脉粥样硬化斑块及偶见的细菌栓子。这些栓子自发或在导管检查时脱落。临床主要表现为突发剧烈腹部绞痛，不能用药物缓解，早期腹软不胀，肠鸣音活跃，症状与体征不符是早期病变特征。继续发展，出现绞窄性小肠梗阻表现及体征，呕吐及腹泻血样物。早期诊断是治疗的关键，在肠坏死之前没有能够作出正确诊断的死亡率在70%～90%早期缺乏快速简便的检查手段，加之临床医生可能的认识不足，忽视了伴随疾病及诱因而极易误诊。所以，急腹症患者中出现腹部体征与疼痛的剧烈程度不成比例，又合并有心脑血管疾病史，尤其有房颤、瓣膜病、心肌梗死、脑梗塞，应高度怀疑本病，尽快就医行血管造影检查，无条件DSA检查，及时行手术探查。对于没有肠管坏死的早期患者，可以给予罂粟碱肌注、抗凝、祛聚保守治疗，同时必需去除诱发疾病，治疗心律失常，防止其它部位的栓子脱落，相对缺血的肠管会随着侧支循环的建立而恢复血供。肠管已缺血坏死者应及早行坏死肠管切除术。