糖尿病合并肺结核治疗，起码要多长五个心眼

糖尿病患者免疫力不如正常人，更易患肺结核，同时由于要考虑到其他并发症的影响以及药物对肝脏的不良反应，糖尿病合并肺结核的治疗颇有讲究，一定要考虑到方方面面。

作者：医院糖尿病诊疗中心主任王建华

来源：医学界内分泌频道

我国是结核病高发国家之一。糖尿病患者由于自身免疫力下降，容易继发各种感染，尤其是结核的感染。据统计，糖尿病人肺结核的患病率是普通人的3～5倍，而且病人一旦血糖控制欠佳，往往导致肺结核病情恶化。那么，对于糖尿病合并肺结核的患者，临床治疗时需要特别注意哪些问题呢？

1、抗痨与降糖并重

糖尿病与肺结核彼此相互影响，其中，糖尿病对肺结核治疗的不利影响比较显著，因此，一经确诊糖尿病合并肺结核，首先要积极治疗糖尿病，将血糖控制在理想水平，才能提高机体抗感染能力，肺结核治疗也才能奏效。相反，如果两种疾病分而治之，治疗效果则会大打折扣。

2、抗痨疗程需延长

与单纯肺结核的治疗原则一样，糖尿病合并肺结核的用药也要遵循早期、足量、联合及全程的原则，不同的是，用药时间至少要比单纯性肺结核延长半年以上。常用的一线的抗痨药物有异烟肼、利福平、对氨基水杨酸钠、链霉素等，先采取三联或四联用药、强化治疗6个月后，改为异烟肼、利福平两联继续维持治疗12个月以上，以彻底根除结核菌感染，防止结核复发。

3、降糖首选胰岛素

糖尿病合并肺结核降糖首选胰岛素，不宜服用降糖药。一方面，异烟肼、利福平能促使肝脏分泌较多的药酶，加速降糖药的代谢与排泄，削弱降糖药的疗效，使糖尿病恶化；另一方面，糖尿病合并肺结核的患者营养消耗较大，双胍类药物及糖苷酶抑制剂的胃肠道反应比较明显，会加重病人的营养不良及消瘦。因此，胰岛素是此类患者的最佳选择，它既能有效控制血糖，又无肝肾毒副作用，而且不影响抗痨药物的疗效。

另外，还要注意与糖尿病并发症相关的不良反应，如出现糖尿病视网膜病变者不建议应用EMB（乙胺丁醇），糖尿病肾病患者不能应用氨基糖苷类药物，肾功能不全者应慎用利福类和EMB药物。此外，还要注意补充B族维生素，防止抗结核药物（如异烟肼）对周围神经的损害。

4、饮食控制适当放宽

糖尿病和结核病皆为慢性消耗性疾病，患者往往体质瘦弱、营养不良，因此，饮食控制不宜过于严格，而应保证足够的热量供应，增加对蛋白质及多种维生素的补充，以弥补疾病对机体的消耗，促进机体修复并增加抵抗力。

5、保肝不选甘草酸

长期服用抗痨药物（如利福平等）容易导致“药物性肝损害”，因此，在抗结核治疗的过程中，要定期复查肝功，必要时给予保肝治疗。再选择保肝药物时，不宜选用甘草酸类药物。因甘草酸类药物具有糖皮质激素样作用，可使患者的血糖升高。

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