病例学习猫足垫溃疡病例的诊治

病史

患猫为一只12岁已绝育的雌性长毛家猫，两个后足和左前足多个足趾有坚硬肿胀溃疡，已超过6周。猫最近开始啃咬受感染的猫爪，左前足严重变跛，之前多种抗生素和糖皮质激素药物治疗都没有效果。

临床表现

常见损伤：脚趾肿胀溃疡

左前足第4趾有坚硬肿胀溃疡

猫体形瘦，腘窝淋巴结变大，发现爪垫损伤，

未见其它异常。

诊断过程

初步鉴别诊断结果

·趾损伤

·腺瘤病

·原发性皮肤病，或转移性皮肤病

肉芽肿：

细菌性

真菌性

异物

无菌性(特发性)

骨髓炎

诊断测试

初次检查

血液测试：

血常规和生化检查；总甲状腺素，猫白血病毒和猫免疫缺陷病毒检测

结果：

无异常；猫白血病毒和猫免疫缺陷病毒阴性

思考一下，这时你还应考虑哪些别的检查?

皮肤活检

组织样本微生物学检查

细胞学检查

-细针抽吸，渗出液，印压涂片

影像学

受感染脚趾的组织样本做组织病理学检查真菌培养

切开受感染足趾淡黄色粘液的外壳

渗出液的细胞学检查结果无显著异常

没有分离出微生物

皮肤组织病理学检查

皮下组织有细胞渗入，这种细胞能够产生不规则的腺泡结构，腺泡结构会分泌粘液，此外还发现了杯状细胞

上皮细胞的大小有细微不同，有丝分裂象较少

组织病理学

这些活检都很相似；

这些是能产生腺泡和粘液的腺癌，切开的外壳深处为粘液。这是因为这里有杯状细胞；

这些特征在之前所见的支气管肺癌病例中都是很典型的；

可能同时有继发性的扩散，如肿瘤

X光检查

弥散性肿瘤，伴有骨髓炎

鉴别诊断为肉芽肿的可能性很小

思考一下现在应该怀疑什么？

诊断

转移性支气管肺癌

预后

这种肿瘤的预后不理想——抗癌治疗似乎无效

这只猫的健康状况已经很糟糕了，可能经受不了积极治疗

最终结果

安乐死

尸检发现

右肺尖叶有腺癌

在受影响的右肾皮质发现单独的腺癌实体——推测是通过血管扩散

对四个肿胀的脚趾采样，发现肺腺癌的转移

肾（上）肺（下）损伤

最终诊断

脚趾肿胀是支气管腺癌的初步转移

此前也有猫患此病的报道，但是很少见

这种肿瘤手术治疗、放疗、化疗的效果都不理想，因其转移速度之快，安乐死是很必要的

CathyCurtis

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