科学中最大单器官手术胰十二指肠切除术在

▲普外科主任师恒伟，护士长田爱华，主管医师王鄂明与康复出院患者合影纪念

科学中最大范围的针对单器官的手术胰十二指肠切除术在南石普外科顺利实施。

三个多月前，一名72岁患者以间断上腹部疼痛1医院普外科，经腹部彩超检查显示为胰头占位（胰头癌）。磁共振显示：胆总管明显扩张，行至胰头部中断，胆囊体积增大。

为尽早给患者治疗，临床经验丰富的普外科师恒伟主任积极组织科室集体分析患者病情，并请来麻醉科主任杨祖悌从麻醉技术方面给你支持，经过分析会诊，决定给患者行胰十二指肠切除术。

胰十二指肠切除术涉及胃、十二指肠、胰腺、空肠、胆囊、胆总管6个脏器切除，手术复杂，为普外科最大手术，解剖复杂，牵扯吻合较多，有胃肠吻合、胰肠吻合、胆肠吻合，肠肠吻合等多个吻合，手术难度大，过程复杂，风险高，手术时间长。

通过充分准备，经过近7个小时的手术，顺利完成胰十二指肠切除术。此次成功顺利手术得益于普外科不断努力挑战高难度手术的经验积累，离不开麻醉科、手术室等各兄弟科室的精诚合作！

厚德精术，尽责为民，术后经过普外科医护人员精心治疗及细心护理下患者痊愈出院，手术三月后患者返院复查手术效果良好。

胰十二指肠切除术的成功标志我院麻醉及外科技术水平达到省内先进水平，为更好的服务南阳万人就医提供高水平的技术支持。

附：胰十二指肠切除术手术步骤与手术配合

1、旁正中切口，显露腹腔

2、探查腹腔：依次探查肝脏、胆道、胃、十二指肠、盆腔和肝门部、肠系膜及腹主动脉淋巴结有无转移

递盐水纱垫，腹腔自动拉钩，直角拉钩牵开显露；递长镊、梅氏剪、长弯钳分离、显露；递盐水湿手探查

3、解剖十二指肠外侧，沿十二指肠外侧切开后腹腔，探查胰头病变范围

递长镊，长梅氏剪剪开腹膜，并行分离，4号丝线结扎或缝扎止血；盐水纱垫保护肠曲，显示胰头

4、显露肠系膜上静脉，探查肿瘤是否侵犯肠系膜上静脉前壁

递盐水，术者再次湿手探查

5、常规切除胆囊

配合同胆囊切除术

6、游离肝固有动脉、肝总动脉和胃、十二指肠动脉，同时清扫肝门部及胰头后淋巴结，切断肝总管、十二指肠动脉

递长梅氏剪、长弯剪、直角剪、蚊氏剪分离、钳夹，4号丝线结扎或缝扎；十二指肠动脉递4号丝线双重结扎或缝扎

7、剪开肝胃韧带，结扎、切断胃右动脉

递长镊、长组织剪剪开韧带；长弯钳、直角钳分离，15号刀切断动脉，4号丝线双重结扎

8、游离胃窦幽门部及十二指肠壶腹，距幽门下2cm处切断十二指肠

递长镊、长弯钳游离，梅氏剪剪断，中弯钳带4号丝线结扎，盐水纱垫保护十二指肠周围组织，递长钳2把钳夹十二指肠，15号刀切断，碘伏纱球消毒断面

9、清除幽门部淋巴结，如有癌细胞浸润，则应行胃大部分切除

配合同胃大部分切除术

10、游离近端空肠，于近端空肠5~10cm处切断空肠

递中弯钳游离、钳夹哎、组织剪剪断，4号丝线结扎或缝扎；递肠钳2把钳夹空肠，盐水纱垫保护切口周围，15号刀或电刀切断，盐水纱垫包裹残端

11、于胰腺颈部切断胰腺，显露胰管并保留之，将胰头部、十二指肠、空肠上段和胆总管整块取下

递长弯钳、无损伤血管钳各1把分别夹住胰腺颈部，递15号刀或电刀切断，5*14圆针1号丝线间断缝合，切除之标本置入弯盘内

12、重建消化道，按胰、胆、十二指肠的顺序进行吻合

（1）将胰腺切面深入空肠腔内，胰空肠吻合

去除空肠断端的肠钳，递长镊将胰腺切面置入空肠内，递圆针3-0可吸收线或5*14圆针1号丝线吻合

（2）肝总管空肠端侧吻合

递肠钳钳夹空肠，盐水纱垫保护切口周围，15号刀切开，吸引器头吸净分泌液；递长镊，圆针3-0可吸收缝线或5*14圆针1号丝线端侧缝合

（3）空肠十二指肠端侧吻合或胃空肠吻合

配合同上

（4）于胃前壁置入胃管2根，行胃造口

递6*17圆针4号丝线于胃前壁荷包缝合，10号刀切开，递胃管2根置入，收紧荷包线

13、放置引流管，自腹壁戳洞引出

递烟卷引流及胶管引流各一条

14、缝合切口同旁正中切口

配合同旁正中切口

师恒伟：医院普外科主任，主任医师，曾先后在医院、医院进修深造普外科专业。擅长应用于普外科疾病治疗的腹腔镜手术包括慢性腹痛的探查术、胆囊切除术、阑尾切除术、腹壁疝修补术、肝囊肿开窗引流术、胃肠道良性肿瘤切除术、结直肠癌根治术、脾切除术等，以及手术治疗胃肠道肿瘤、肠梗阻等，技术精湛。

杨祖悌：医院麻醉科手术室主任，主任医师，毕业于新乡医学院麻醉系，学士学位，河南省麻醉医师协会会员，南阳市疼痛学会副主任委员，从事临床麻醉20余年，经验非常丰富，技术精湛；擅长神经外科、胸外科、小儿外科疑难病人的麻醉，数年来发表国家级论文30余篇，科技成果6项。多年来率领麻醉科连年超额、高质量完成医疗、教学、科研等任务。

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