诊间故事郑州大学附属郑州中心医院肝胆

近日，郑州医院肝胆胰外科成功完成一例临床少见的老年十二指肠乳头部巨大肿瘤切除手术。

73岁的王阿姨20天前，因“荨麻疹”在郑州医院治疗，期间出现食欲不振，上腹部饱胀感，在进行了上腹部CT检查后发现十二指肠降部有一软组织影，同时伴肝内外胆管扩张；随后进行电子胃十二指肠镜检查，发现十二指肠乳头部（胆总管与胰管等共同开口处）巨大息肉样肿物，已导致胆管下端和十二指肠的不全梗阻，病理报告倾向是良性病变，由于已并发梗阻仍需尽快手术，经转入肝胆胰外科后，该科主任、主任医师李学民针对病人的病史、临床表现和医技检查结果与家属进行了深入细致的沟通交流，建议进行开腹十二指肠乳头部肿瘤局部切除＋乳头部整形术。孝顺的儿女医院求医咨询，结果与李学民主任的意见完全一致，儿女们最医院为母亲手术治疗。

经充分的术前准备，李学民携科室团队为王阿姨实施手术。切开十二指肠，见十二指肠内肿瘤大小约50mm×40mm×25mm大小，质地柔软，恰位于十二指肠乳头部，病变已侵犯胆管、胰管下端并致其梗阻。手术精准仔细，完整切除肿瘤，同时对乳头部进行完美整形，保障胆管与胰管的畅通。手术顺利，术后恢复良好。全家人非常感谢。

李学民介绍说，十二指肠乳头（胆总管与胰管汇合后在十二指肠的开口处的凸起，功能非常重要）部肿瘤是一少见疾病，约占消化道肿瘤1%,多以恶性为主，良性仅占30%，特别是巨大十二指肠乳头部腺瘤更为少见。由于病变部位特殊，一般早期即可引起胆道梗阻症状，表现为进行性黄疸、腹痛、呕吐等。超声、CT/MR等检查常能早期发现，确定性诊断须依赖十二指肠镜及活检病理检查。手术是唯一的根治方法，对于乳头部以外的、蒂部较小的可行经十二指肠镜局部切除；对于蒂部较大或位于十二指肠乳头部的必须开腹切开十二指肠行局部切除或加乳头部的整形术，从而预防十二指肠漏及乳头部狭窄的发生；除非恶性肿瘤一般不做胰十二指肠切除术。无论采用何种术式，由于十二指肠解剖生理的特殊性，术后易发生十二指肠漏、腹腔感染等并发症。因此要求手术必须精细操作，同时进行肠内减压、肠外引流。本例为十二指肠乳头部巨大良性肿瘤，开腹行局部切除＋乳头部整形术，手术顺利，术后无并发症发生。医院尚属首例。