政策解读第三十七期

第五章帮扶助医

第十六条在职职工医疗救助：

路局互助医疗保障对医疗开支较大的疾病、手术、器官移植、使用人造器官等分别给予补助。同时与医疗保险制度改革相结合，按照医疗费用额度给予补助。

以下疾病、手术中同一病种只能享受一次补助，不同病种可分别补助，同一年度不同病种按补助额度高的补助。

（一）疾病补助：

1.各种恶性肿瘤，补助1.2万元（各种恶性肿瘤手术者增加补助元）[癌症(XX癌)]；

证明:（住院首页、手术记录、出院记录、病理报告）复印件，所医院盖章。

2.肝硬化（造成门静脉大出血或反复腹水）[肝腹水]；

3.脉管炎（造成肢体坏死）；

4.类风湿（造成关节畸形或强直性脊柱炎手术）；

证明：门规证。

5.系统性红斑狼疮[红斑狼疮]；

证明：门规证。

6.皮肌炎；

7.瘫痪或非完全瘫痪[瘫痪(脑血栓或XX)]

指因各种疾病（包括脑水肿、脑血管意外、脑炎、脑膜炎后遗症等）或意外伤害，在确诊或意外伤害发生天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：

（1）一肢或一肢以上肢体机能完全丧失；

（2）语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失；

（3）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动（穿衣、移动、行动、如厕、进食、洗澡）中的三项或三项以上。

穿衣—自己能穿衣和脱衣；移动—自己从一个房间到另一个房间；行动—自己上下床或上下轮椅；如厕—自己控制进行大小便；进食—自己从已准备好的碗碟中取食物放入口中；洗澡—自己进行木浴或盆浴。

8.慢性肾功能衰竭（尿毒症期）[尿毒症]；

9.烧伤、烫伤（2度面积30%及以上，3度15%及以上）；

10.脊髓侧索硬化症；

11.各种病因引起的植物人；

12.大面积心肌梗塞[大面积心梗]；

13.再生障碍性贫血[再障]；

14.重症肌无力补助；

证明：门规证。

15.急性或亚急性重症肝炎[肝炎(急性或亚急性)]；

指因肝炎病毒感染引起肝脏组织弥漫性坏死，导致急性肝功能衰竭，且经血清学或病毒学检查证实，并须满足下列全部条件：

（1）重度黄疸或黄疸迅速增加；

（2）肝性脑病；

（3）B超或其它影像学检查显示肝脏体积急速萎缩；

（4）肝功能指标进行性恶化。

16.严重阿尔茨海默病[阿尔茨海默病]；

是指因大脑进行性，不可逆性（指自疾病确诊或意外伤害发生之日起，经过积极治疗天后，仍无法通过现有医疗手段恢复）改变导致职能严重衰退或丧失，临床表现为明显的认知能力障碍。行为异常和社会能力减退，其日常生活必须持续受到他人监护。且自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本生活活动中的三项和三项以上。证明：需由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证明。

17.深度昏迷（昏迷96小时以上的）；

18.多个肢体缺失（两个以上的肢体自腕关节或踝关节以上完全性断离）；

19.严重帕金森病补助；

是一种中枢神经系统的退行性疾病，临床表现为震颤麻癖，共济失调等。须满足下列全部条件：A：药物治疗无法控制病情；B：自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本生活中的三项或三项以上。C、继发性帕金森病综合征不在保障范围内（提供住院病历）

以上2—19条各补助元。

20.股骨头坏死保守治疗补助元；

证明：门规证。

21.无法确诊、医疗开支较大的各种疑难病症补助至元。

（二）手术补助（不包括各种恶性肿瘤引起的手术）

1.心脏手术：普心手术补助元，直视手术补助元。

2.肝脾手术（肝部分切除、脾切除）；

3.肺脏手术（肺叶切除、全肺切除、支气管袖状切除成形术）

4.胰脏手术（经手术治疗的急性出血坏死性胰腺炎、胃泌素瘤的全部或部分胰腺手术）；

5.小肠手术（小肠切除三分之一及以上）；

6.开颅手术(脑血管畸形、非微创手术的脑出血开颅手术)；

7.截肢手术；

8.整形手术（严重烧伤肢体畸形整形手术）；

9.泌尿系手术(膀胱全切、膀胱扩大术、肾切除)；

以上2—9条补助元。

10.胃、十二指肠手术（胃大部分切除、十二指肠切除）补助元。

11.因肝、脾、肺、胰、肾、膀胱、胃、肠等身体重要器官部位的手术（包括良性肿瘤、囊肿的切除）补助元。

证明材料：（1）结算单复印件；（2）住院病历首页和出院记录复印件；（3）手术记录复印件；（4）脑血管意外和大面积心梗须有CT、B超诊断报告复印件和相关的住院病历记录；（5）各种恶性肿瘤需病理切片报告复印件。

（三）器官移植补助：

1.骨髓移植；

2.肾脏移植；

3.肝脏移植；

4.角膜移植。

以上1—4条补助元。同时，骨髓、肾脏、肝脏、角膜器官移植手术的其器官费用个人承担部分补助%，但最高补助6万元。肾器官补助一律为4万元。

（四）安装人工器官补助：

1.安装心脏瓣膜，补助元；；

2.介入治疗的各种支架置入术，补助元；

3.安装永久心博器，补助元；

4.安装人工关节，补助元；

以上1－4条同时享受实施安装人工器官手术（心脏瓣膜、各种血管支架、心脏起搏器、人工关节、人工晶体）的其人工器官费用个人承担部分补助%，但最高补助6万元。安装自然器官费用个人承担部分全额补助，最高补助6万元。

证明材料：（1）结算单复印件；（2）住院病历首页和出院记录复印件；（3）手术记录复印件；（4）住院帐目清单复印件。

（五）女职工妇科病补助(车间上报)：

1.乳腺腺瘤手术，补助元；

2.卵巢肿瘤切除术、子宫肌瘤挖除术补助0元；

3.单纯子宫全切除术、子宫次全切除手术，补助1元；

4.子宫加附件切除手术、乳腺切除手术，补助元；

5.羊水栓塞引起的多器官衰竭补助6元；

6.妊娠高血压综合性的多器官衰竭补助6元；

7.宫外孕出血性休克（宫外孕手术）补助5元；

8.生育三胞胎及以上补助4元。

证明材料：（1）手术记录复印件；（2）住院病历首页和出院记录复印件。