头条AHA儿童及青少年重度肥胖科学声

美国心脏学会（AHA）就儿童及青少年重度肥胖发布科学声明，主要内容包括重度肥胖的判定、相关风险及治疗措施，此外还指出了未来的研究重点。

在美国，4%~6%的儿童及青少年罹患重度肥胖，并且重度肥胖的发生率呈逐年上升趋势。尽管重度肥胖可导致严重的近期及远期心血管、代谢及其他系统并发症，但是目前尚缺少能普遍应用的有效治疗措施。生活方式调整及行为治疗干预可轻度降低重度肥胖儿童及青少年的体质指数（BMI），但是大多数患儿在治疗后仍处于重度肥胖，并且常出现体重反弹。采用药物治疗的效果甚微，因为目前仅有1种药物被批准用于青少年重度肥胖的治疗。减重手术能有效降低BMI，并且能减少心血管及代谢风险因素，然而，有关远期转归的报道很少，许多重度肥胖的青少年不具有接受减重手术的资格，并且减重手术不在保险报销范围内。该科学声明的目的为，通过对以往研究进行总结，提出儿童及青少年重度肥胖的判定标准，指出与重度肥胖有关的心血管、代谢系统并发症以及目前治疗方案的优缺点，强调以后需进行研究的方面。

重度肥胖的定义

尽管先前报道中有关重度肥胖的定义不同，但AHA建议将2岁上儿童及青少年重度肥胖定义为BMI≥%×第95百分位数或者BMI≥35kg/m2，以BMI值较低者为准。

与重度肥胖相关的健康问题

与重度肥胖相关的早期危害包括心血管危害、代谢系统危害、饮食紊乱以及其他并发症，其中代谢系统的危害主要包括高胰岛素血症、胰岛素抵抗、前驱糖尿病等，其他并发症主要包括阻塞性睡眠呼吸暂停、非酒精性脂肪肝、肌肉骨骼问题、社会心理问题。远期危害包括儿童及青少年重度肥胖与成年期肥胖风险增加有关，较高的BMI与远期血压和血脂较高有关。随时间推移，重度肥胖的儿童及青少年更易出现多种心血管疾病危险因素。多项研究表明，儿童及青少年重度肥胖与心血管及代谢系统不良事件增加有关，而且与肥胖和超重的儿童及青少年相比，也存在增加趋势。

治疗措施

对儿童及青少年重度肥胖的治疗措施主要包括生活方式调整和（或）行为治疗、药物治疗和减重手术。目前可用于治疗肥胖的药物包括奥利司他、二甲双胍、依克那肽（Exenatide），然而仅奥利司他可用于儿科肥胖患者的治疗，其他药物在儿科患者中的应用均需实施进一步研究加以验证，并且仅能使BMI轻度下降，对心血管危险因素的作用较小。一些近期被批准用于治疗肥胖的药物见表，应及时研究这些药物用于治疗儿童及青少年肥胖的安全性与有效性。用于治疗儿童及青少年重度肥胖的减重手术包Rrou-en-Y胃旁路术、可调节性胃束带术、袖状胃切除术、胆胰转流术、十二指肠转位术。总而言之，儿童及青少年重度肥胖的治疗较为困难，通常中低强度治疗的效果不佳。减重手术是治疗儿童及青少年重度肥胖的最有效方法，但是该手术仅适用于部分重度肥胖的儿童及青少年，其进一步推广主要取决于远期转归的研究。

未来的研究方向

应对重度肥胖及风险因素（包括血管结构及功能、氧化应激反应及炎性反应标志物、胰岛素抵抗、糖耐量下降）等进行长期随访，由儿童期随访至成年期，并评估重度肥胖对晚年健康的影响。研究重度肥胖的病因，包括行为、基因、病理生理学、环境因素等各个方面。评估被批准用于治疗肥胖的新药物在儿科肥胖患者中使用的安全性及有效性，比较药物治疗与手术治疗对患儿转归的影响。收集有关减重手术安全性及有效性的其他资料，包括表明血管结构及功能、胰岛素抵抗、β细胞功能等改善的研究。评估以降低心血管疾病及Ⅱ型糖尿病发生风险为导向的非体重减轻治疗方案的效果。

小结

预防儿童及青少年重度肥胖是最终的目标，然而近期内达到该目标是不现实的，因此需进行有效治疗。与多种药物联合治疗的效果优于单一药物治疗的原理相似，多种重度肥胖治疗方法相结合的方案取得的效果可能更佳。治疗不应仅针对肥胖本身，还需







































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