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昨天手术日。

先完成1例肝移植，再完成2例pppD+1例胆囊癌根治胆肠吻合+1例肝门胆管高位狭窄整型吻合。

关于肝移植不多讲了。

pppD，即保留胃幽门的胰十二指肠切除术。该手术适用于：胆总管中、下段癌；乏特壶腹周围癌；十二指肠恶性肿瘤；胰腺头部癌早期；严重胰十二指肠伤等，亦可用于全胰十二指肠切除。

胰十二指肠切除术是外科学中最大范围的针对单器官的手术。切除范围包括部分胰腺、邻近的十二指肠、胆管下端、部分胃及空肠上端，并且需作胆总管、胰管、胃与空肠的吻合。手术方式又包括胰头十二指肠切除术、扩大胰头十二指肠切除术、pppD、全胰腺切除术等。

Whipple手术由美国医生AllenWhipple发明，用来治疗胰腺癌。手术的切除范围包括胰头、远端胃、十二指肠、上段空肠、胆囊、胆总管以及清扫相关淋巴结。直至今日，工程浩大的Whipple手术仍然是优秀外科医生的试金石。

AllenOldfatherWhipple（.9.2～.4.6）

年，Whipple第一次报道这个手术，治疗的不是胰腺癌，虽然这个手术目前“最有名”的用途是在治疗胰腺癌（胰头癌）上。这就是Whipple早年提出的Whipple术三大原则之三——“Notalltumorsinthisregionareamenabletosurgery”。

最开始，Whipple是给壶腹癌和胆总管下段癌的患者做这个手术，结果开一个死一个，开两个死一双（如果放在今时今日之国内，Whipple恐怕早医院开除了……）。

还好，他治愈了一位胰岛素瘤的患者（典型的胰岛素瘤的临床表现被命名为Whipple三联征）。的确，到目前为止，外科医生依旧遵从这一原则，全球胰头癌手术切除率大约在15%~20%左右，这15%~20%的患者占据了生存超过一年的胰头癌患者的绝大部分。

最初，Whipple术要分两次完成，简单的说，就是先开一刀，完成第一部分，关起肚子，然后过一段时间，再开第二刀，完成第二部分。简单的说，当年Whipple需要开第一刀来为第二刀做好“术前准备”，年，Whipple本人在将上述两步合为一步。

虽然Whipple一生做的Whipple术并不多（37例），而现在的Whipple术也非他当年的Whipple术。但是为了纪念他的首创，后人将胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy，PD）称为Whipple术。一直以来，Whipple术成为了一种标志。

Whipple医生的故事讲完了，再来讲讲哪些名人接受过Whipple术。

譬如苹果老大乔布斯，有资料显示年他接受了这种手术，是不是真的，我没办法考证。

年，曾经以《完成儿时的梦想》打动了无数观众的卡耐基梅隆大学的兰迪?波许（RandyPausch）教授也是在进行完Whipple手术后给学生留下了激动人心的“最后一课”。

此类手术病人多有明显的营养不良和重度梗阻性黄疸，故术后病人均应住入外科重症监护病室，周密地观察生命体征和各种临床指标。

ps，近期门诊及手术过程中，发现不能开刀的胆囊癌病例较多，甚憾。

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