整理/唐昊
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本期答案：D.先天性巨结肠
今天这一期病例讨论带来的这个病例，虽然年龄大，但是病史时间长、疾病类型也是儿科疾病，所以也属儿科范畴。
▼问题1
请问这个患者贫血的类型，最可能是什么呢？
嵘*E
翁*：E
简*：E，与反复便血失血有关。
林*：E
王*:E
圆*:E
黄*:E
滄*:E，小细胞低色素贫血常见于缺铁性贫血晚期。
蓓*：反复便血，小细胞低色素性贫血，查铁蛋白可以明确诊断。
伍*：便血可以解释贫血，但便秘的原因不明，时间那么长，有可能遗传病，轻度地贫。
医*：反复便血有失血可导致贫血、进一步查血清铁及转铁蛋白、骨髓图片
D*：小细胞低色素性贫血，查铁蛋白
小编说：大家的选择都很正确，患儿发病的时间长，有明确的便血病史，查血的结果提示小细胞低色素的贫血，故考虑是长期失血所致合成红细胞的元素不足所致的缺铁性贫血。缺铁性贫血也是临床工作中最常见的贫血类型。
▼问题2
需要进行什么辅助检查？
小编：贫血的原因很多，这个病例是失血性引起的，具体的原因需要什么检查才能明确呢？
医*：辅助检查：骨穿、肝脾超声、结肠镜、血清铁三项、库姆试验，还有网织红细胞计数，直肠指诊。蓓*：铁蛋白，肠镜，组织活检
D*：肠镜
滄*：血清铁蛋白、血清铁及转铁蛋白饱和度，骨穿，腹部B超
翁*：缺铁性贫血的检查及肠镜，血红蛋白、网织红、血清铁，总铁结合力及铁蛋白
小编说：大家考虑的临床思路也很正确，出血所引起的贫血，便秘，腹泻，首先应该考虑肠镜的检查，明确出血的原因以及肠道内的情况。
▼问题3
进一步的治疗方法？
小编：这个患儿发病时间比较长，所以进行的检查也比较多，治疗方法是什么呢？
伍*：治疗方法内科补铁，其他不明。
医*：结肠镜下手术，再补铁治疗
嵘*：先天性巨结肠，予以手术切除病变肠段行吻合术，补铁，首选口服补铁富马酸亚铁，硫酸亚铁。
小编：治疗方法首先应该是把病因找到，病因的治疗是最重要的，其次是对症治疗，如补铁等，巨结肠的治疗方法，比较明确的是手术切除，这个是病因的治疗。
▼问题4：
最可能诊断？
嵘*：D，爆破状排便，直肠壶腹部空虚，肛管狭窄呈戒指样感觉，病程长，符合先天性巨结肠，病理现实神经节减少是金标准。
翁*：D
D*：D
蓓*：D
育*：D
简*：D
滄*：D，先天性巨结肠。
黄*：D
小编：根据上面提到的典型的症状，不难选择出正确的答案。大家的选择都是正确的。
▼总结
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