背景介绍：
近日，我院普通外科（vip病区）收治了一名来自本钢总院的患者。该病患为壶腹胰头区肿瘤局部晚期，十二指肠梗阻，进行性消化道出血，血红蛋白最低3.0g/dL，医院就诊均被告知无法处理。如果手术，可能需要多脏器联合切除，而且可能涉及非常多的脏器，甚至下腔静脉需要切除重建且术中探查可能出现意外情况。可是如果不处理，病人很快就会因为大出血而丧失生命……面对患者求生的眼神，面对如此复杂的疑难病症，作为一名从业数十载、临床经验丰富的外科医生，林杰主任顶住了巨大的压力，用妙手换得患者的重生，用大爱诠释了医者的责任与担当。本文选自林杰主任手术后第一时间整理的手记，想借此打开一个通道，让医患双方感知对方的内心世界，共建互信桥梁——医路漫长且艰辛，但路上仍充满着爱和感动。
手术进行中......
手术一开始，病人因既往分别行肝脏左外叶切除及胆囊切除胆道探查两次手术造成的右上腹粘连就很严重，给本来就暴露困难的术区额外增加了更大的难度。“唉，开局不力呀！”我暗自叫苦。很是费了一番周折后，才把患者右上腹术区和病变部位暴露出来。一探查，肿瘤太大了，足足有8x7x3厘米，侵犯了钩突、胰体部、Treizt韧带、肠系膜上血管和肠系膜根部、结肠肝区及系膜血管、右肾蒂、右肾、肝尾状叶、下腔静脉，比术前估计的还要复杂。局部浸润严重，碰哪哪出血。一时间，我竟然找不到好的入路，有种无从下手的感觉，怎么办？手术还要继续吗，有人劝我放弃，可当我想到患者期盼的眼神，瞬间又冷静了下来。
先看看肠系膜血管是否可分离，经过一番尝试后，确定这里可以分开。再看看腹腔干有没有受累，确认没有。最后在看看右肾门处，结果发现右肾、右肾蒂受累、下腔静脉右前侧壁受累。不过由于肿瘤覆盖，现在从前方看不到也无法探查右肾蒂和下腔静脉受累的程度，如果继续手术，还需要下腔静脉切除重建。可是，病人能承受的了么？
在与麻醉师和手术室护士沟通并表示全力配合后，我心里多少有了些底，随后与等候在手术室外的家属再次进行术中交待，医院仍旧无比信任。至此，我开始全力以赴，心无旁骛。由于肿瘤巨大，又有多次手术史，局部浸润严重，解剖结构移位，不能按照常规步骤进行，需要由简入繁，先易后难。这就和行兵打仗一样，先从外围开始，那就先把胃和胆道离断。
离断胃和胆道后，经探查，发现患者胰腺也所剩无几，需要做全胰腺和脾脏切除。做全胰腺切除后，因为冠状静脉和胃短静脉回流也没有了，发现仅靠膈下静脉无法短时间内满足静脉回流的需求，残胃淤血严重，担心术后淤血加重吻合口水肿，吻合口瘘的可能性直线上升。这么大的手术，一旦瘘了，将是灾难性的，因此决定全胃切除。之后是空肠离断、十二指肠全程游离、右半结肠切除，过程顺利。
时间一分一秒地流逝，手术就在这种试探、分离、选择中，艰难地一步步摸索着向前推进着……
终于，最难处理的地方来了。我想，肿瘤的右侧与右肾蒂、右肾还有下腔静脉右前侧壁浸润，攻坚战即将打响。护士备好血管器械，麻醉师备好足量的血。利用这个间歇，我平复了一下心情，认真梳理最后的手术思路。由于肿瘤覆盖，现在从前方看不到右肾蒂和下腔静脉受累的程度，右肾可以切除，下腔静脉怎么办？受累段切除重建还是部分切除修补，狭窄怎么办？
我决定先从右肾与右侧腹壁之间间隙进入肾后间隙，越过右肾蒂，一直游离到下腔静脉后方，发现下腔静脉后壁是完整的，通过手的触觉，感觉受累没有超过半圈，慢慢的将右肾向左侧和前方翻转，一点点轻柔的暴露出了下腔静脉右侧壁，看到了右肾静脉汇入下腔静脉处，好像右肾静脉也有部分好的管壁，太好了，这样的话，只要下腔静脉壁受累没有超过半圈，可以考虑右肾静脉成形，来修补缺损的下腔静脉壁，这样避免用人工血管重建，一则减少病人经济负担，二则避免术后长期抗凝，我一边思考一边继续手术。事实果然不出所料，肿瘤在右肾静脉汇入下腔静脉处侵犯下腔静脉，大约三分之一周，受累面积约1.5x1.5平方厘米，果断上大心耳钳和血管阻断夹，切除受累的下腔静脉壁和右肾，整块的标本到此全部切除下来。
标本移走后，整个术区突然有种拨云见日、豁然开朗的感觉。然后，我又将远端近肾盂处的右肾静脉壁切取成型，修补缺损的下腔静脉壁。接着，行胆肠、胃肠、及空肠Braunn吻合。终于完成了！随着最后一针缝合的结束，压在我心头的重担终于放下了。
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最后，我仔细检查术区——创面太大了，不过没有明显的活动性出血，下腔静脉修补的地方也很确切。这个时候，我才想起来问护士这场手术一共做了多长时间。回答是不到8个小时。“失血情况怎么样？”“毫升。”巡台护士回答。“生命体征如何？”麻醉师答复：“手术过程中比较平稳，尿量也可以，血气分析轻度代酸，已经纠正，离子和血红蛋白正常。”这下放心了，多亏大家的密切配合，八小时的辛苦外加巨大风险。虽然过程曲折，幸运的是结局还是好的，这就是对我们医护人员付出的最好回报了。
带着满怀喜悦和一身疲惫回到家里，和儿子说起了今天的手术故事。四岁的儿子轻声说：“长大了我也要当一名小林医生！”我问：“儿子，人世间什么最重要？”他摇摇头，我告诉他：“健康最重要！”“爸爸，您的健康对我也很重要呀”，儿子仰起小脑袋大声地说。
该患者康复顺利，现已痊愈出院。
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