一、急性胃十二指肠溃疡穿孔
1.病因病理：
十二指肠溃疡多发生在球部前壁；胃溃疡多见于胃小弯
若引起化脓性腹膜炎，则常见病菌为大肠埃希菌
2.临床表现：
症状：病人突发上腹剧痛（最重要表现），呈“刀割样”，腹痛迅速波及全腹，休克
体征：腹式呼吸减弱或消失，全腹压痛。腹肌紧张呈“板状腹”，反跳痛明显叩诊肝浊音界缩小或消失
检查：立位X线检查膈下可见新月状游离气体影（80%，具有诊断价值）另：消化道溃疡急性穿孔不可行胃镜
3.诊断：
既往有溃疡病史（少数无），突发上腹部刀割样剧痛，加上典型的“板状腹”腹部体征，和X线检查的膈下游离气体，可以确定诊断。
4.鉴别诊断：
急性胆囊炎；急性胰腺炎；急性阑尾炎（消溃穿孔后消化液沿右结肠旁沟流到右下腹，引起右下腹疼痛和腹膜炎体征，可与急性阑尾炎相混淆）
治疗：
（1）非手术治疗：
适应症：空腹穿孔，病变部位局限，临床症状轻；24h内空腹单纯性小穿孔
（2）手术治疗：
a.穿孔缝合术（主要术式）
适应症：适用于穿孔＜8h，无出血，梗阻并发症，尤其是十二指肠溃疡。
b.胃大部切除术：
适应症：穿孔＞8h，有溃疡其他并发症
方式：腹腔镜方式（穿孔时间短，估计腹部污染轻微）、开腹方式（穿孔时间长，轨迹富强污染重者）
二、胃十二指肠溃疡大出血
1.病因病理：
十二指肠溃疡出血多位于球部后壁
胃溃疡出血多位于小弯
（其他易合并出血的溃疡：球后溃疡，幽门管溃疡，胃泌素瘤，应激性溃疡，吻合口溃疡等）
2.临床表现：
症状：临床表现与出血速度相关。出血量少者可仅有黑便（柏油样便）出血量大且速度快者可伴呕血，且色泽红。出血更甚者可出现晕厥和休克症状。
体征：肠鸣音增强
检查：胃镜检查（急诊）：可明确出血部位；选择性动脉造影：可明确出血部位
3.诊断：通常有溃疡病史，消化道出血
4.鉴别诊断：
胃底食管静脉曲张出血（通常有肝硬化病史）；胃癌；应激性溃疡
5.治疗：
（1）非手术治疗：（大多经非手术治疗可治愈）
方式
a.一般治疗：补充血容量；放置胃管（注入去甲肾的生理盐水，并夹管约30min，每4~6h可以重复）；药物治疗
b.胃镜治疗
（2）手术治疗：（约10%的病人非手术治疗无效需行手术）
适应症：1，经积极非手术治疗无效者；2，出血速度快，短期内出现休克症状者；3，高龄病人伴有动脉硬化，出血自行停止可能性小；4，地处偏远，无血库或血源者；5，经过非手术治疗出血已停止，但短期内可能再次出血者
方式：出血部位的贯穿缝扎术、胃大部切除术
三、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻
1.病因病理：
引起幽门梗阻的原因有痉挛，水肿和瘢痕，通常三者同时存在。
痉挛和水肿引起的幽门梗阻可逆，但瘢痕性幽门梗阻需手术介入（是手术治疗的绝对适应症）
可造成病人脱水，水电解质好酸碱失衡（低钾低氯碱中毒），营养障碍
2.临床表现：
症状：腹痛和反复呕吐（主要表现），呕吐物为宿食，不含胆汁
体征：上腹部可见胃型，晃动，胃蠕动波。可闻及“振水声”
检查：上消化道造影：6h仍有钡剂残留提示胃潴留，24h仍有残留提示瘢痕性幽门梗阻；盐水负荷试验：空腹留置胃管，注入生理盐水ml,30min后＞ml提示幽门梗阻
3.诊断：病史；临床表现；检查
4.鉴别诊断：需区分是水肿性还是瘢痕性幽门梗阻
5.治疗：
（1）非手术治疗：（先行非手术治疗）
方式：放置胃管；高渗盐水洗胃；补液，电解质，维持酸碱平衡和营养
（2）手术治疗：（非手术治疗症状未能缓解可考虑）
适应症：瘢痕性幽门梗阻
方式：胃大部切除术（首选）（术前需进行全身准备）；亦可迷走神经肝切除术+胃窦部切除术
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