大肠息肉并非一切了之，你知道如何复查吗

在中国随着肠癌筛查越来越受重视，肠镜筛查的比例正逐年提高，体检发现息肉的病人也越来越多。

那么体检发现息肉之后要注意什么呢，下次还要复查吗，应该如何复查？本文为您详细讲解

没及时复查后悔莫及

王先生5年前出现便血2次，开始很紧张，担心患了直肠癌。结肠镜检查发现是乙状结肠息肉，有两枚。经切除活检为良性的腺瘤样息肉，医生叮嘱要定期复查结肠镜。王先生术后再未出现便血症状，于是也将医生的嘱咐忘在了脑后。5年后再次出现便血症状，结果来院检查发现息肉复发且癌变。

从王先生代表一部分人，他们常抱有侥幸心理或者回避心理：不够重视、恐惧或拒绝接受结肠镜检查、做了息肉切除不愿意进行复查，以至于本来能预防的结肠癌没有得到预防。

哪些息肉容易癌变

王先生的疏忽是个反面教材，做肠镜发现息肉后我们最关心是哪些息肉容易癌变，自己该如何判断呢？

一般来说癌变的风险大不大与息肉的大小、个数还有病理类型有关。

结肠息肉是一个内镜下的诊断，在没有病理诊断前通称为息肉。医生通过其形态、大小判断其良恶性质。例如，像瓜一样带蒂的、个头小的一般是良性息肉，小于2cm的可以直接在内镜下切除。

如果是那种基底宽，个头大的息肉则恶性或变为恶性的可能性就更大。息肉个头越大越容易癌变，其中息肉超过2cm癌变率将近40%，有时候甚至需要手术切除，而不是单纯的内镜切除。遇到怀疑息肉已经恶变或者直径＞2cm的情况，医生一般会先取活检，待诊断明确后做相应处理。

当然医生肉眼判断是经验性的诊断，良恶性的金标准还是要通过显微镜下的病理诊断。病理学上息肉可以又分为很多种，例如炎性息肉、增生性息肉、错构瘤、腺瘤性息肉等，甚至是癌。

息肉好发于50岁以上人群，其中腺瘤性息肉是最常见的，具体又可以分为三类：

1、管状腺瘤，癌变率较低，在5%左右。

2、绒毛状腺瘤，癌变率较高，在20%左右，如果不典型增生程度严重，则有可能是原位癌。

3、混合型腺瘤，同时具有上述两种结构的腺瘤，其癌变率介于管状腺瘤与绒毛状腺瘤之间。

总之，如果腺瘤性息肉的体积越大、基底越宽、绒毛成分越多及不典型增生程度越重，其癌变率越高。这与大肠癌的演化过程相一致：小息肉→大息肉→重度不典型增生→原位癌→浸润性癌。

详请可看：大肠癌前传：大肠息肉。

切除了也要复查

现在肠镜下切除息肉的技术已经非常成熟，息肉切除的方法很多，例如氩气刀烧灼术、圈套勒除术、注射生理盐水高频电切术等等，这些高科技都很先进可以将息肉完整切除，但无论哪种技术，均不能保证息肉不再复发。

可以这么理解，导致肠道长息肉的原因或环境没有改变，那么这片“土壤”还是容易滋生息肉的。所以如果肠镜检查曾经发现有息肉的朋友要注意复查，尤其是息肉数目较多、腺瘤性息肉的朋友，包括有大肠癌高危风险、父母有息肉病史的朋友也应主动行肠镜检查。

该如何复查

既然息肉有复发和癌变的特性，故发现或处理息肉后，复查是必须的，复查随访时间根据息肉的危险程度或听从医生的治疗方案来决定：

根据内镜和病理检查结果可以将大肠息肉患者分类管理

低风险：管状腺瘤1～2个，腺瘤10mm；

高风险：腺瘤含有绒毛成分，高度异型增生，腺瘤大于等于10mm以及3个以上的腺瘤。

一般来说高风险的患者应在1年内复查；低风险的患者根据医生建议在1-3年内复查，例如无蒂锯齿状息肉或者大于1cm的应在3年内复查；小于1cm的无蒂无异型增生的息肉也可以在5年内复查。

另外，结肠息肉具有一定的家族遗传倾向，虽然不是肠息肉病患者的子女一定会患病，但病人子女患息肉的概率比常人更大，这也是需要考虑的因素。

结肠息肉的发生与饮食密切相关，特别是近年来肠息肉年轻化，更是与不健康的高脂肪、高蛋白、低膳食纤维（大鱼大肉、果蔬不足）的饮食结构关系密切，在因此复查期间也要注意养成良好的饮食习惯，降低息肉发生的可能性。

（本文图片均来自网络）

大肠息肉并非一切了之，你知道如何复查吗？---消化病公益科普帖

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