好消息杭州结直肠癌患者药费有望节省50

就在刚刚过去的这个周末，“浙江省西妥昔单抗大病保险启动及肠癌高峰论坛”在中国杭州拉开帷幕。

医馆君从论坛上得知一个好消息，杭州结直肠癌患者有望节省50%用药费用。这么好的政策，是因为结直肠癌治疗药品“西妥昔单抗”纳入大病保险支付范围。而且，杭州市已率先实施西妥昔单抗的大病医保项目。

此外，大病医保与中华慈善总会西妥昔单抗慈善赠药项目的对接，患者只需要支付前三个月大病医保报销后的用药费用，三个月后符合条件的患者可以申请慈善赠药，继续进行西妥昔单抗的治疗。紧随杭州之后，浙江省包括温州、宁波等十二个统筹地区也将陆续启动西妥昔单抗大病医保政策。

近几年，结直肠癌发病率一直在攀升。

发病率方面，从全世界来讲，几乎在第二第三位，全球每年有超过万的新发病人，在恶性肿瘤中有8%的死亡病人来自于大肠癌。在全国范围，结直肠癌排在所有癌症第四位，在浙江则是第三位。从全国形势来看，肿瘤的发病率，特别是结直肠癌的发病率非常高，城市达到了32%的水平，农村也有8%的增长。

所以，上周末的论坛上，医馆君不仅详细了解了“西妥昔单抗大病保险支付范围的相关事宜”，还抓住了机会，想问了问全省知名专家，关于浙江结直肠癌现状、病因、治疗及用药的问题。

专家名单

?袁瑛浙江大医院肿瘤内科主任医师，科室副主任

?方勇浙江大学医院肿瘤内科主任医师，科室副主任

?医院胃肠内科主任医师，科室副主任

?陈文斌浙江大医院肛肠外科主任医师，科室副主任

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为什么结直肠癌发病增多？

方勇：原因很多，比如饮食习惯，运动减少了，纤维粗纤维膳食减少，肉、油炸食品摄入过多。

袁瑛：结直肠癌被称之为“富贵病”，经济越发达的的地方，发病率越高，浙江属于经济发达的省份，结直肠癌的发病率也较高。近年来，中国结直肠癌还有两个显著的特点，第一个是年轻化；第二个是肠癌发病部位发生了明显的变化，解放前后经济比较落后的时候，是以直肠癌或者是左半结直肠癌为主，但是现在慢慢往右移了，这个情况恰恰是西方国家大肠癌的分布。这个疾病和我们的饮食习惯、生活习惯以及经济发达之后造成的改变是密不可分的。台湾结直肠癌现状值得说一下。台湾饮食结构、生活习惯和大陆南方非常相近，如今结直肠癌发病率连续七年排名第一。

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现在直肠癌治疗方式有什么新进展？

陈文斌：大的方面最要紧是手术，做完手术最早期的的病人生存率可以达到70%。总体来讲，国外生存率在60%左右，国内差不多40%到50%左右。现在手术已经进入到微创时代，创伤小、恢复快。但不是每个晚期病人都有手术，尤其是肝转移。爱必妥上市发挥了很大的作用，这些病人治疗一开始不能手术，但现在通过化疗+靶向药物（爱必妥），这样积极治疗之后，原来不能切除的变成可以切除的，变成可以切除之后，病人就可以生存。

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结直肠癌患者不能手术怎么办？

袁瑛：结直肠癌因早期诊断率低，大多数患者在发现时已处于中晚期，治疗难度大，单纯的手术治疗不足以达到完全根治的目的，还需要配合内科药物治疗和放射治疗等其他手段。药物治疗包括传统的化疗和靶向治疗，与被称为“双刃剑”的化疗不同，靶向治疗是指药物能靶向性地找到体内的肿瘤细胞发挥杀伤作用，而不影响/或少影响正常细胞，因此靶向治疗对正常组织影响较小，是目前理想的治疗肿瘤模式之一。

应杰儿：目前，从疗效的预测因子（预测哪些人效果比较好，哪些人肯定是无效的，那么这个药就不给他用了）来讲，因为结直肠癌患者存在个体性差异，靶向治疗并非对所有患者有用，所以要事先通过RAS基因检测，来筛查出哪些患者治疗可能有效。目前只有爱必妥有找到一个疗效预测因子，年到年很多新数据发现，大概50%的RAS基因突变的病人不能从爱必妥的治疗中获益。

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靶向治疗的效果如何？

袁瑛：通过RAS基因检测筛选到的野生型患者，在化疗基础上联合爱必妥靶向治疗后，可以在原来单纯的化疗基础上，把治疗有效率从40%提高到70%，把从中位生存时间从20个月提高到30个月左右。

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哪些地方可以做RAS检测？

陈文斌：RAS检测是拿切片标本做检测，默克雪兰诺公司捐赠在RAS检测有免费的检测项目，医院有自己的基因检测。

方勇：据统计，RAS医院中做是比较好的，比医院，基本上60%到70%，医院就不会有这个项目，或者没有办法开展，这种检测效率是20%到30%，甚至更低。所以通过爱必妥项目推动，我们也是在呼吁，包括每次讲座和沙龙、论坛鼓励病人都应该去检测RAS。

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接受靶向治疗后要注意什么？

袁瑛：内科的药物总是会有耐药性的发生，肿瘤治疗要强调MDT(多学科综合诊治)，多种方法一起用。这几年来，肺癌、肠癌、乳癌、胰腺癌等各种恶性肿瘤都在摸索MDT这种新的治疗模式。今年3月份，在国家卫生计生委的组织下，选择了大肠癌作为试点，启动了全国第一个MDT工程。在这个工程中，我们浙医二院的张苏展教授被推荐为全国组长，在我们的主导下，撰写了大肠癌MDT的技术方案和指导意见，旨在规范和引医院进行大肠癌MDT的形式，现在全国已经在开展这个项目。

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靶向治疗费能减轻多少？

袁瑛：这是很现实的问题，在大保政策和新慈善项目之前，以前一个月的病人费用7到8万，病人自费承担40万左右。现在进了新的大保政策加上新的慈善项目，病人只要支付前面三个月费用。用药三个月后肿瘤得到控制的患者，符合条件的可以申请新慈善项目获得免费赠药。

医馆君详细打听了，仔细补充下这个政策：

以杭州为例，以前患者三个月就需要支付20万用药费用，西妥昔单抗纳入大病保险后，患者三个月只需要支付8万左右的用药费用，之后符合条件的患者可以申请中华慈善总会的免费赠药项目从而一直治疗到该药无效为止。浙江12个医保统筹地区也实施这项政策后，情况也类似。

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结直肠癌患者有共通点吗？

方勇：在大肠癌中，吃和拉是最关键的，我们接触过很多病人排便不规律。排便其实是把体内的毒素排出去，建议每个人能够尽量地减少便秘的发生，定时地排便出去，同时多喝水，多吃粗纤维和膳食，另外增加运动，运动可以减少肠癌发生。

还有一个是睡眠，刚才谈到肠癌，很多年轻人20多岁就得肠癌，甚至17岁的高中女生就得了肠癌，这是睡眠太少，包括学习的压力、工作的压力、生活压力，睡得不好。吃的方面，少吃烧烤、油炸的、快餐等。

袁瑛：大肠癌的发病是内因和外因互相交互形成的。刚才方勇主任讲得主要是外因。内因通常指遗传因素，比如一些年轻肠癌患者很大程度上是有遗传方面的问题，也就是说，从父母带下来的致病基因。比如遗传性大肠癌中最常见的Lynch综合症，携带有致病基因突变的人，他一辈子生大肠癌的概率是70%，非常高，这部分人需要早点做肠镜，定期监测，希望可以通过早期发现、早期诊断和早期治疗的办法来提高治愈率。对于没有明确遗传背景的人，主要是建立良好的生活习惯，来尽可能降低患癌风险。

编辑/制作：医馆君

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