胃肠道出血,原因竟是它病例分享

病例资料

患者男，47岁，因严重腹痛到急诊科就诊。三天前发生弥漫性腹痛并伴有呕吐和黑色稀便。一个月前，患者因治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染引起的主动脉瓣心内膜炎，进行主动脉瓣置换术。患者既往病史中非法注射毒品具有重要意义。患者否认有腹部外伤，其他最近的手术或既往类似的事件。

在急诊期间，患者发生呕吐，为咖啡样呕吐物。生命体征显示血压为96/54，心率为，体温为.2F。体检时患者严重疼痛，黄疸巩膜，腹部检查时腹部呈弥漫性压痛和保护性强直状态，其余检查均正常。

在实验室研究中，白细胞计数为mL，血红蛋白为8.8g/dl，丙氨酸转氨酶为μI/L，天冬氨酸转氨酶为IU/L，碱性磷酸盐为μU/L，总/直接胆红素为5.8／3mg/dL。一个月前的实验室研究在正常范围内，Hb水平为/dl。基于腹部严重疼痛和体检结果，采用静脉造影剂进行腹部急诊CT扫描（图A，图B）。

通过以上信息，你作何诊断？

答案公布

正确答案：右肝动脉瘤

CT增强扫描显示近右肝动脉瘤3.2×2.6×2.4cm，胆囊腔内高密度物质提示出血。经介入放射学成功进行弹簧圈栓塞术（图C，图D）。两天后，患者的血液培养中出现MRSA生长。鉴于其持续黄疸和肝酶升高，进行了内镜逆行胰胆管造影（ERCP），无活动出血的情况下从胆总管除去血液凝块。将胆管全部清除干净，行括约肌切开术和清胆引流术。在一周的时间内，肝脏轮廓正常化，患者出院，静脉注射抗生素治疗。

肝动脉瘤占动脉瘤的0.1%，占内脏动脉瘤的20%。大多数肝动脉瘤是无症状的，因此主要是由于其他原因进行腹部成像时偶然发现。近三分之一的患者由典型的Quincke三联征（黄疸、上腹疼痛和胃肠道出血）引起胆道出血，如该患者。另一方面，动脉粥样硬化目前被认为是肝动脉瘤的主要原因，占近一半的病例，其次是囊性内侧坏死和创伤。目前，感染或真菌性肝动脉瘤比较罕见，占所有病因的不到10%。在该病例中，在无医疗和手术史的情况下，MRSA菌血症的存在表明了动脉瘤的感染性病因。

参考文献

[1]Messina,L.M.andShanley,C.J.Visceralarteryaneurysms.SurgClinNorthAm.;77:–

[2]Salcuni,P.F.,Spaggiari,L.,Tecchio,T.,Benincasa,A.,andAzzarone,M.Hepaticarteryaneurysm:aneverpresentdanger.JCardiovascSurg(Torino).;36:–

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