上消化道出血的治疗和抢救

　　（一）一般治疗

　　一旦发现黑便或呕血则应及时到正规的医院治疗和抢救，最好能到有消化病专家的医院正规治疗检查和抢救。

　　患者到医院后一般应收入住院，卧床休息，严密检测患者生命体征如心率、血压、呼吸、尿量和神志变化、定期复查血红蛋白，红细胞计数，血细胞比容与血尿素氮。

　　大量出血者应先禁食，少量出血者可适当进流质，以后根据病人情况逐步增加半流质到普食。

　　（二）积极补充血容量

　　如出血量大则以输入新鲜全血最佳，也可用右旋糖酐或其他代血浆品，肝硬化门脉高压患者扩容不能太积极，以避免门脉压力升高再出血。

　　1、胃内降温：冰盐水灌胃或4℃水反复灌洗。

　　2、口服止血剂：去甲肾上腺素或云南白药口服。

　　3、抑制胃酸分泌和保护胃粘膜：可用H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂如奥美拉唑。

　　4、内镜下诊断和局部止血治疗

　　局部喷洒5％孟氏液（碱或硫酸铁溶液），或1％肾上腺素局部喷洒，凝血酶500~1000u经内镜直视下局部喷洒。

　　内镜下高频电凝及热探头、金属钛夹等治疗。

　　食管静脉曲张破裂出血的非外科治疗

　　⑴三腔二囊管压迫

　　⑵药物性治疗

　　a.血管加压素治疗：垂体后叶素。

　　b.生长抑素及其衍生物：人工合成奥曲肽，思他宁。

　　c.内镜下硬化剂注射和套扎治疗术

　　d.介入治疗：TIPS，经皮经颈静脉肝内门体分流。

　　（三）外科手术治疗

　　（四）中医药治疗：

　　消化道出血与中医学中吐血、便血相对应，中医学将消化道出血经口腔吐出者称为吐血，经肛门排出体外者称为便血。并根据吐血与便血发生病机的不同，将其分为不同证型进行论治。

　　吐血：1.胃热壅盛：泻心汤加十灰散；2.肝火犯胃：龙胆泻肝汤；3.气虚血溢：归脾汤。

　　便血：肠道湿热：地榆散或槐角散；脾胃虚寒：黄土汤。