普外科经典并发症之12胃癌术后吻合口

术后出血是普外科常见并发症，十二指肠残端瘘也是常见并发症，然而两者共同出现较为罕见，但是认真推测也在情理之中。近期一病例，总结如下，并对其十二指肠残端瘘的原因进行初步推测。

病例情况：

中年男性

10医院行远端胃癌根治术

术后间断性消化道出血（胃肠减压呈血性液，量多）

反复输血，应用止血药物，出血无停止倾向，遂转入我院

入院情况：生命体征稳定，腹部无明显压痛及反跳痛，腹肌紧张

ct：腹腔积液（1）；胃内积血（2）

手术探查

术中情况：

腹腔粘连严重，横结肠、肝脏、残胃粘连成团

肝脏入路，自肝左叶处入手，分开肝左叶和残胃粘连，见脓性液越15mm，位于肝胃间、胰腺上缘，因结肠肝曲水肿，位置较高，仅可见十二指肠残端缝线，残端坏死，呈棉絮样（黄色区域）。考虑残端瘘

切开胃壁原缝线，探查胃腔，见大量血块，吸净积血，见胃肠吻合口两处渗血，自腔内连续缝合止血

游离十二指肠残端，以中号圆针将十二指肠残端正常组织处缝合拢起

十二指肠降部开口，放置T管造瘘

创面放置6根引流管后关腹

术后分析：

吻合口出血原因，可能在于吻合不够确切，本病例略肥胖，胃壁较正常厚度厚，常规吻合器闭合后止血效果可能欠佳

毕II式吻合，侧侧吻合的输出袢留得过长，导致输入袢成角，造成十二指肠内高压，在十二指肠造瘘时，胆汁呈喷射样流出。可能是十二指肠残端瘘得原因。

留置一个小悬念：

患者结肠肝曲和十二指肠残端，胰腺粘连成团，炎症水肿严重，此时怎样去暴露十二指肠？请各位大佬指导，有兴趣的同学加我







































北京什么医院治白癜风比较出名
北京中科白殿疯醫院