沈仕伟大夫优势病种之痔疮便血

这些珍贵的医案，都是我在临床工作中细心记录的。目的：

一是为病患朋友提供就诊指南，了解我门诊的优势病种。

二是把自己的临床体会如实表述，供医界同道临床时参考。

槐花散加减治疗痔疮便血案

董某，男，34岁

-03-27初诊。

反复便后出血两年余，患者两年前因为久坐、劳累饮酒等原因开始出现便后出血，查肠镜：未见明显异常。肛肠科医生考虑因痔疮导致出血，建议手术治疗，患者拒绝。

刻下每日便血，血色略暗，量大，伴肛门疼痛，头晕，胃纳可，大便偏干。血常规：血红蛋白：g/L（轻度贫血），舌略红苔薄，脉略滑。

患者平时工作久坐，加之劳累、饮酒、饮食辛辣等因素，导致胃肠脉络受损，气血失和，血分有热兼有风邪，导致血溢外出，属于中医肠风脏毒下血，治以清热凉血、理气祛风。

予槐花散加减：炒槐花30g侧柏叶18g荆芥6g2包枳壳[生]15g生白芍15g防风10g地榆[生]10g当归10g黄芩20g米仁30g白芨8g黄连6g生白术15g*4贴。

复诊，服完上方便血减少60%，肛门疼痛消失，大便好转，头晕消失，继服4贴。

复诊，服后便血好转80%，诸症好转，继服4贴。

复诊，服完便血近愈。考虑患者长期便血，中气亏虚

改槐花散合升阳去湿和阳汤加减：炒槐花30g侧柏叶18g荆芥6g2包枳壳[生]15g生白芍15g地榆[生]10g当归10g黄芩20g升麻6g黄芪[生]30g苍术[制]15g秦艽6g丹皮10g陈皮10g生地黄15g熟地黄15g甘草[生]10g炙甘草10g黄连6g党参10g*4贴。

复诊，患者诉因为应酬饮酒加之劳累后，便血略有反复，改槐花散加减*3贴，

复诊，服后便后略有出血，上方改槐花改40g，黄连改10g*4贴。

复诊，服完诸症愈，无便血，复查血常规：血红蛋白：g/L（贫血恢复正常），铁蛋白：51.6，继服巩固。

按语：

痔（haemorrhoids），是最常见的肛肠疾病。任何年龄都可发病，且随着年龄增长，发病率增高。分内、外、混合痔。痔的病因，尚未完全明确，目前有肛垫下移学说、静脉曲张学说等，临床观察与长时间蹲厕、劳累、饮酒、饮食辛辣等相关。

临床最常见的表现为便血，常为无痛性间歇性便后出鲜血，大便时滴血或便纸上带血，少量为喷射状出血，可自行停止。

除了便血，还会出现痔脱出、肛门疼痛与不适、肛周瘙痒等。

临床治疗主要针对有症状的痔，重在减轻或消除症状，临床以保守治疗为主，必要时肛肠科手术治疗。

患者需要增加纤维性食物，保持大便通畅；

改变不良的排便习惯，如久蹲玩手机等。

减少辛辣食物及酒精摄入。

热水坐浴，有阻于改善局部血液循环。

部分血栓性外痔通过局部热敷、口服中药可以缓解。

痔疮引起的便血，临床非常常见，这一看似不起眼的疾病，因为长期的出血，常常是导致患者贫血及身体虚弱的原因，特别是一些女性中老年患者，所以需要积极治疗。

但需要注意，痔疮引起的便血，这个诊断，常常需要患者检查肠镜，排除肠道的肿瘤或溃疡性结肠炎等疾病后，才能诊断，否则会误诊，导致错误的把肠道疾病误认为痔疮便血，耽误病情，所以肠镜检查非常重要。

痔疮引起的便血，中医认为肠风脏毒下血。

理论上说，肠风为血色鲜泽清稀，其下如溅，属于风热为患；

脏毒为血色暗浊，点滴不畅，因湿热（毒）所致。

实际临床中，新患病者，多为下焦湿热蕴结或血热为患，脉络受损而出血；

久患病者，常兼伴血亏气虚，气不摄血，或脾胃虚寒。

临床选方，槐花散、槐角丸、升阳去湿和阳汤、归脾汤、黄土汤等均可随证选择。

*本文中用药针灸均给医生学术交流之用

医院诊疗

切勿自行配方治疗

沈仕伟医生简介

简介：

复旦大学，博士研究生。毕业于上海中医药大学；医学硕士。师从内分泌及代谢病专家仝小林教授（中国科学院院士）；风湿免疫病专家范永升教授（全国名中医）。浙江省市级名中医。参与编著《维新医集》（副主编）、《脏腑风湿论》（副主编）、《新冠肺炎中医诊疗与研究》。

莫言先生曾题写《悬壶济世》作为肯定及勉励。

擅长：

运用纯中医治疗内分泌代谢病、风湿免疫病及睡眠障碍、慢性头晕头痛、过敏性鼻炎、急慢性咳嗽、心律失常、脾胃病、腰椎间盘突出症、骨关节炎、痤疮、湿疹、荨麻疹等；月经紊乱、面部褐斑、盆腔炎性疾病、卵巢早衰、不孕、更年期等妇科疾病；小儿急慢性鼻窦炎、扁桃体炎、过敏性鼻炎、咳嗽、脾胃积滞、抽动症、体质调理等。

挂号诊疗费：/次

坐诊时间：周二上午，周三晚上

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