80岁的徐爷爷今年2月底在家中突然觉得头晕，随即开始频繁解黑便。医院检查发现血色素逐渐下降，用了止血药物，出血仍然不能停止。徐爷爷既往因高血压、脑梗塞长期服用阿司匹林，医院考虑长期服用阿司匹林可能引起消化性溃疡继而导致出血，于是安排了胃镜检查。果然在十二指肠降部发现了巨大溃疡，溃疡表面可见血栓头。经内镜给予两枚钛夹治疗后，出血依然不能停止。
家属将徐爷爷送到了我院急诊，消化科马晶晶副主任医师会诊后立即将徐爷爷收住入院。此时徐爷爷的血色素已经降至了45g/L(正常-g/L)，并且出现失血性休克和持续昏睡。经过积极输血补液，稳定循环后，马晶晶副主任立即给徐爷爷进行了急诊胃镜检查。发现在十二指肠降部乳头旁一巨大溃疡，溃疡表面可见一枚红色血栓头，溃疡边见两枚钛夹，轻轻触碰后病灶开始持续渗血（图1）。因为胃镜在十二指肠降部很难保持稳定，并且止血器械经活检孔道伸出后与病灶呈切线位。于是果断退出胃镜，在前端安装透明帽后再次进镜。果然通过透明帽的辅助，胃镜可以稳定停留在十二指肠降部，同时通过透明帽将病灶与内镜调整成垂直位，方便止血操作。经过热钳烧灼血栓头及3枚和谐夹夹闭后出血停止（图2-4）。内镜治疗后第二天，徐爷爷的大便就开始转黄了，说明内镜成功止血。之后经过张红杰主任带领的消化科一病区医护的精心救治，徐爷爷转危为安，神志逐渐转清，目前已经平安出院。透明帽作为内镜下的辅助工具，被广泛用于内镜下各种疾病诊疗。在止血治疗中，特别是出血部位难于观察或出血部位处于切线位或管腔狭窄的部位，利用透明帽有利于改变切线位，固定目标位置，展开管腔，提高可视性，方便治疗的实施（图5）。因此，在消化道出血的内镜治疗中千万不要忘了透明帽这个”利器”哦！▌图1十二指肠降部溃疡
▌图2内镜前安装透明帽
▌图3热钳烧灼血栓头
▌图4三枚钛夹夹闭
▌图5常用的透明帽
-THEEND-
不一样的消化科供稿/马晶晶
编辑/叶峰
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