今年43岁的李老师已在中学讲台上耕耘近20年，一年多前开始出现右肩疼痛。
自以为是肩周炎，贴了些外用膏药，但症状一直没有缓解，且逐渐加重，经常在上课写板书的时候出现右肩疼痛无力，不能上举等症状。
经人推荐医院骨一科的副主任高益，高主任给他做了详细的检查后告诉李老师，他的“肩周炎”其实并非真正的肩周炎，而是“肩袖损伤”，他肩上的一块肌腱如同袖口般被撕破了！
药膏已没有效果，肩关节镜手术才是最好的选择。术后第二天，李老师感觉肩部的疼痛明显减轻，两天后就出院并按高主任为他制定的计划进行康复训练。三个月后，当他来复查时，他开心地告诉高主任他的肩膀已完全康复了。
引起肩关节疼痛的疾病多种多样，其中以“肩周炎”最为人熟知。“肩周炎”的概念最早被提及是在19世纪后期，当时医生认为是肩关节周围炎症导致肩关节内组织变性、粘连等变化造成了肩关节的疼痛及活动受限。
但随着现代医学的发展，“肩周炎”的概念逐渐模糊，取而代之的是更加精确的诊断，如冻结肩、肩峰撞击征、肩袖损伤等。由于很长一段时间内“肩周炎”的概念深入人心，导致老百姓以及一些非运动医学专业的医生都不能正确鉴别“肩周炎”和其它相关肩部疾病的诊断，很多肩关节疼痛的患者被误诊，延误了治疗。
肩膀疼痛主要有哪些疾病呢？
冻结肩一类引起盂肱关节僵硬的粘连性关节囊炎，以肩关节周围疼痛及各个方向活动受限为主要特征的临床综合征，X线等影像学检查无明显阳性表现，主要好发于50岁左右的中老年人，也被称为“五十肩”。冻结肩病因不明，有典型的分期及自愈倾向，病程数月至数年不等。在肩关节疼痛病因中约占10%。
肩峰撞击征由于肩关节退行性变、肩峰下骨赘形成、滑囊增生，导致肩峰下的间隙变小，从而出现外展、上举手臂时造成肩袖挤压、撞击而产生的肩关节疼痛。任何年龄均可发生，以中老年人居多。
肩袖损伤是指围绕肱骨头肩袖组织的撕裂损伤，主要病因是肩峰撞击征。长期的肩峰撞击征导致肩袖变性，肌腱质量下降，最终发生损伤撕裂。或在肩袖退变的基础上受到外伤，造成肩袖损伤。
肱二头肌长头肌腱炎由于反复的体力劳作导致肱二头肌长头肌腱磨损而引起肌腱腱鞘充血、水肿等炎症性改变。好发于中年人，主要表现为肩部疼痛，但无肩关节外旋等方向的活动受限。
对运动医学疾病最重要的诊断手段是临床体格检查，再结合病史及影像学等其它辅助检查。所以对于肩关节疼痛患者，首先一定要请专科医生做一个全面的体格检查进行初步诊断，而不是直接去做X片或者核磁共振等辅助检查。肩关节镜治疗的优势有哪些？
肩关节镜出现于20世纪前期，早期发展较为缓慢，近20年来肩关节镜在全球大范围兴起。它可以保持关节原有的解剖生理结构，创伤小、准确率高，手术植入固定耗材不需要二次手术取出，且术后恢复快。它的优势逐渐被骨科医生所认识，到现在已成为治疗肩关节疼痛相关疾病最重要的手术途径。
肩关节镜术后康复
肩关节镜的术后康复非常重要。患者通常认为手术结束了，疾病也就治好了，而这恰恰是运动医学损伤治疗的大忌。肩关节镜手术后患者需要根据个性化的康复锻炼计划，在专科医生的指导下进行功能锻炼。
出院后患者需定期门诊随访，根据各人恢复情况调整锻炼计划。做到个体化、有针对性。术后的康复大致包括：局部热敷、理疗、功能训练。肩关节镜手术后，患肩于功能位固定，术后第2天起进行理疗和功能锻炼。理疗可以促进软组织及伤口恢复，减少渗出。初期功能锻炼主要包括关节各方向的被动活动如“爬桌子”（由于在肌腱未愈合前容易损伤，“爬墙”动作会涉及主动运动，故不推荐）、“钟摆”运动等。
来源：医院
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