结肠镜微创治疗系列报道二

阳春三月，万物复苏，又是一个万象更新的好光景。

然而，医院重症监护室门口却有一群人在焦急地等待着，根本无暇顾及窗外的美景。

事情要回溯到年2月，商先生因患尿毒医院，多次进行腹膜透析治疗。因病程迁延日久、合并症多、病史复杂，入院后给予输血以及腹膜透析等治疗，期间发生急性左心衰，经药物抢救后送重症监护室继续治疗。由于病情进一步加重，合并严重肺部感染，予以行气管切开插管辅助通气治疗。

?柴瑞博士执镜检查

患者于3月16日出现解血便。肛肠外科朱医师会诊后，结合患者血便性状、综合情况差，给予行腹部CT检查，在此期间给予止血药灌肠处理，但患者仍有反复出血。CT检查后结果提示：直肠腔可见少量造影剂溢出。考虑该患者病情危重，3月19日，ICU余美红主任上报医务科。当日中午，院部紧急组织多科室（包括放射介入科、消化内科、肛肠外科、普外科、呼吸内科）在ICU医生办公室举行了一场大讨论，大家各抒己见，各展所长，纷纷提出建议和意见。最终，大家认为目前肠镜虽然风险大，但仍有一线希望。将各项风险和疑难之处与商先生的家属详细沟通后，其决定还是试一试。一旦决定，就立即行动。在与内镜室充分沟通后，将机器推至ICU患者床边。下午17时许，医院柴瑞博士亲自执镜，在朱医师及内镜室护士长的配合下，在病床边进行内镜检查，果如术前所料，进镜不是很顺畅，但柴博士通过他娴熟的技巧，看到了直肠粘膜片状炎症改变，局部可见炎性增厚，点状鲜红色渗血。遂给予局部电凝止血及药物喷洒止血处理。

?柴瑞博士在内镜下止血

当柴瑞主任和余美红主任打开ICU的大门，迎来的是商先生家属期盼的眼神。柴瑞主任告知患者家属一切顺利的时候，商先生的家属原本紧张的神情顿时轻松下来。余美红主任告知患者家属，目前肠道已做止血处理，虽然用时短，床边做治疗快捷、方便，创伤小等，避免了需要手术治疗，甚至因出血不止的生命危险可能，但患者疾病复杂，仍有反复出血的可能，仍需进一步观察及治疗。

门，再一次关上。商先生的家属再一次怀着期盼的心情坐了下来。也许明日会是一个明媚的春日，也许商先生会在家人的陪同下欣赏窗外的春色。

1

肛肠科肠镜日程安排

每周一

医院专家肠镜日

每周一、三、五

无痛肠镜日

每周二、四

普通肠镜日

2

肠镜检查

适应症

??原因不明的腹泻、腹痛、便血、黑便、大便检查潜血阳性、大便习惯改变、腹部包块、消瘦、贫血，怀疑有结肠、直肠、末段回肠病变者；

??钡灌肠发现有肠腔有狭窄、溃疡、息肉、癌肿、憩室等病变，须取活检进一步明确病变性质者；

??转移性腺癌，寻找原发病灶者；

??溃疡性结肠炎、克罗恩等病的诊断与随访；

??做止血、息肉摘除等治疗；

??大肠癌高危人群普查；

??大肠癌及大肠息肉术后复查等。

3

肠镜检查

禁忌症

??肛门、直肠严重狭窄、肛周脓肿、肛裂

??急性重度结肠炎，重度放射性肠炎

??腹腔内广泛粘连者

??癌症晚期伴有腹腔内广泛转移者

??急性弥漫性腹膜炎

??严重腹水、妊娠妇女

??严重心肺功能衰竭、严重高血压、脑血管病

病变、精神异常及昏迷患者

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肠镜检查后注意事项

1.服上药后如排出物含有粪便或粪水样液体，应及时告诉肠镜检查医护人员，以作进一步的肠道处理。

2.为了便于进镜或看清肠腔的粘膜形态，医生有时需要向肠腔内注入少量空气以扩张或暴露肠腔，此时患者常感到腹胀，有解大便的感觉；另外，由于大肠弯曲迂回，有时肠子的弯曲角度太大，或患者有腹部手术史，肠粘连，肠镜在通过时，患者会感到一些胀痛。这时最好作深呼吸，不要过度紧张，否则易发生肠痉挛，增加医生进镜的难度与风险，延长操作时间。

3.肠镜检查平均约需要15分钟左右，有时因个体差异，或大肠有异常情况，检查时间可能会稍长一些。

4.肠镜检查存在一定风险，为了你的安全，60岁以上老人应行心电图检查。

5.肠检查术后如有明显腹痛、腹胀、头晕等症状应及时告诉医生以便进一步处理。

6.可根据病情及患者需要进行麻醉无痛肠镜检查。

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