世界肠道健康日专家提醒需警惕大肠息肉

5月29日是第十四个世界肠道健康日，主题是ViralHepatitis,BandC:LifttheGlobalBurden（病毒性肝炎、乙型肝炎和丙型肝炎：减轻全球负担）。海慈医疗集团消化内科专家给市民普及肠道健康知识。

大肠包括结肠和直肠，结肠长约1.5m，分为升结肠、横结肠、降结肠及乙状结肠四部分，呈“M”型围绕在小肠周围。直肠长约10-14cm，位于盆腔内，直肠下接肛管，长约3-4cm，肠壁由粘膜层、粘膜下层、肌层及浆膜层构成。息肉广义指任何突出于肠道粘膜面的隆起性病变，狭义指来源于大肠粘膜的局限性隆起，可单发、可多发，其中腺瘤性息肉为癌前病变，应予切除。

大肠息肉约占肠道息肉的80%，大多数位于乙状结肠和直肠，男性多于女性，发病率随年龄增加。

（1）环境因素主要是与饮食方式有关，高脂肪饮食、低纤维素饮食、吸烟、饮酒等与肠息肉发生有一定的关系。（2）遗传因素肠道息肉综合征：如家族性结肠息肉病、Gardner综合征、Turcot等，属染色体遗传性疾病，具有家族史，癌变率高。（3）慢性肠道炎症。

具有肠道腺瘤或癌的个人或家族史者；40岁以上最近出现肠道症状尤其是便血；有结肠憩室、胆结石、胆囊切除术等病史者。

大肠息肉的分类方法很多，当前国内外较广泛应用的是Morson的组织学分类法，把大肠息肉分成肿瘤性、错构瘤性、炎性和增生性（化生性）四类。腺瘤性息肉为癌前病变，错构瘤性息肉与癌的发生关系不明，一般认为很少发生癌变，炎性和化生性息肉与癌无明显相关，但部分可演变为腺瘤。

根据腺瘤中绒毛成分所占比例不同将腺瘤分为管状（绒毛成分小于20%）、管状绒毛状（绒毛成分在20%~80%）、绒毛状（绒毛成分大于80%），以管状腺瘤最为多见，息肉越大、绒毛成分越高，癌变率越高。有“正常肠上皮-增生性改变/微小腺瘤-腺瘤-癌”的规律。

表现为正常细胞过度生长和组织结构紊乱，非瘤性但有肿瘤样增殖的特征。

增生性息肉多见于中老年人，好发于直肠。

炎性息肉常继发于各种炎症性疾病，如溃疡性结肠炎、克罗恩病等。

大肠息肉临床上常无症状，多数病人是偶然发现。其他可能的临床表现有：

（1）便血：部分息肉表面糜烂、出血，可表现为便血，出血量少时仅表现大便隐血阳性。

（2）大便习惯改变，次数增多或便秘。

（3）非特异症状：如腹胀、腹痛、腹泻、便秘等。

结肠镜检查

钡灌肠、大便常规+潜血试验等。

1.高频电凝圈套切除法：主要用于有蒂息肉；

2.高频电凝灼除法：主要用于多发半球状小息肉；

3.活检钳除法：主要用于单发或少数球状小息肉；

4.粘膜切除术：适用于扁平息肉或早期癌患者；

5.粘膜下剥离切除术：适用于巨大扁平息肉、粘膜下肿瘤、早癌等。

6.外科手术切除：部分较大的息肉、病理提示癌变内镜不能完整切除者。

1.卧床休息，避免剧烈运动，观察有无腹痛、便血、发热等症状；

2.定期复查结肠镜。

大肠息肉的癌变率主要与组织学类型、不典型增生程度及息肉大小有关，一般大于2cm、绒毛状腺瘤、重度不典型增生、广基腺瘤癌变率高。

大肠息肉及早期大肠癌常无特异性症状，如果有排便习惯改变或大便性状异常，或有腹部不适、便血等，或上述的高危人群，建议到消化科门诊就诊。

供稿：消化内科付信娟

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