功能性胃肠疾病上消化道出血

上消化道出血1．概念(1)上消化道包括食管、胃、十二指肠、空肠上段（Treilz韧带以近）和胆道。(2)大出血定义是指一次失血量达ml以上，即占总循环血量的20%以上的失血。2．病因胃、十二指肠溃疡最常见(50%)。其中十二指肠溃疡占3/4。约10%-15%的出血患者无溃疡病史门静脉高压症占25%。肝硬化合并胃十一指肠溃疡占l0%-15%出血性胃炎占5%（又称糜烂性胃炎或应激性溃疡，而非萎缩性胃炎）胃癌占2%-4%胆道出血①每次出血量约-ml，很少引起休克；②周期性出血，间隔l-2周出血1次；③胆道出血三联症（胆绞痛+梗阻性黄疸+消化道出血）其他①食管贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-Weiss综合征）：剧烈呕吐．食管内高压致贲门黏膜撕裂；②食管裂孔疝；③胃壁动脉瘤；④胃息肉；⑤血管畸形3．相关疾病的鉴别胃及十二指肠球部出血食管或胃底出血胆道出血病史多有溃疡病史、酗酒史、服用阿司匹林、吲哚美辛等药物史多有肝炎或血吸虫病史多有肝内感染或肝外伤史出血量每次出血最一般ml．并发休克者少见每次达-ml，容易导致休克每次-ml，很少导致休克合并胆系症状无肝硬化严重时可有三联症（胆绞痛+梗阻性黄疸+消化道出血）临床表现呕血为主，也可以便血为主呕血为主，单纯便血少见便血为主体格检查多无特殊体征多有慢性肝功能不全表现，如肝掌、黄疸、腹水右上腹压痛、肝区叩痛有时可扪及肿大的胆囊周期性出血无周期性无周期性有，间隔l-2周出血一次保守治疗多能止血，但日后易再出血治疗后短期内反复呕血多能止血，但常周期性复发4．出血量的估量Hb每下降lg出血量约-ml黑便出血最50-ml/d红细胞压积30%出血量ml红细胞压积30%一40%出血摄约ml开始呕血出血量ml/d潜血试验阳性出血量5ml/d休克出血虽ml/次血压下降出血量-ml引起临床症状出血量ml/次中心静脉压5cmH2O出血量ml5．辅助检查内镜检查首选方法。出血6—l2小时进行，检查距出血时间愈近，诊断阳性率愈高，可达80%-90%三腔二囊管既是诊断方法，也是治疗方法血管造影选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影，出血速度0.5ml/min者可阳性核素检查出血速度达0.05—0.1ml/min者可阳性X线钡餐检查诊断价值有限6．治疗输血输液早期急救可快速输入平衡盐液及血浆代用品，并作输血前准备。若在45-60分钟内输入平衡盐液1-0ml后血压、脉率仍不稳定，还应输入胶体溶液垂体后叶素可收缩内脏小血管，减少门静脉血流，起到止血作用。但对合并心血管系统疾病的病人应慎用。治疗方法：5%葡萄糖溶液ml+垂体后叶索20U．在20分钟内滴完气囊压迫止血三腔二囊管内镜治疗是上消化道出血的首选诊断方法。也可在内镜下行止血治疗（电凝、激光、微波、曲张静脉结扎、注射硬化剂、止血药物）对因治疗制酸剂　　　　　　　　　　　　　　　　







































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