出血性疾病患者的护理

学前自测：

1.特发性血小板减少性紫癜首选的治疗措施是（）

A.脾切除

B.糖皮质激素

C.免疫抑制剂

D.输血小板

答案请见最底部！

（一）特发性血小板减少性紫癜ITP：又称自身免疫性血小板减少性紫癜。是最常见的血小板减少性疾病。

临床表现

1急性型多见于儿童，病程多为自限性。起病前1~2周多有呼吸道感染史，特别是病毒感染史。出血的表现：全身皮肤瘀点、紫癜及大小不等的瘀斑，尤以下肢为多，多见于损伤或注射部位。本病致死的主要原因是颅内出血（最危险的并发症）。

2慢性型多见于40岁以下的成年女性。主要表现为反复出现四至皮肤散在的瘀点、瘀斑，牙龈出血或鼻出血，女性病人月经过多。

3.特发性血小板减少性紫癜血常规特点：血小板计数减少程度不一，急性型常低于

20×10ˇ9/L。

治疗要点

1.肾上腺糖皮质激素为首选药物。口服泼尼松。

2.输血和血小板适用于危重出血者，血小板低于20×10ˇ9/L

★系统性红斑狼疮、肾病综合征、特发性血小板减少性紫癜均为免疫系统疾病，治疗首选糖皮质激素。

★甲状腺功能亢进、特发性血小板减少性紫癜、水痘禁忌使用阿司匹林

护理措施

血小板〈50×10ˇ9/L,勿做较强体力活动

血小板在（30~40）×10ˇ9/L以上者，可适当活动

血小板在（30~40）×10ˇ9/L以下者，卧床休息

血小板〈20×10ˇ9/L，警惕脑出血???????????

（二）过敏性紫癜：是一种常见的血管变态反应性出血性疾病。主要表现为非血小板减少性皮肤瘀点或紫癜，可伴有腹痛、便血、关节痛、血尿及血管神经性水肿和荨麻疹等过敏表现，多为自限性（疾病发展到一定程度后自动停止，并逐渐恢复痊愈，并不需要特殊治疗，只需对症治疗或不治疗，靠自身免疫就可痊愈的疾病）。

病因?感染为最常见的病因和引起疾病复发的原因，特别是β溶血性链球菌引起的上呼吸道感染。

临床表现

1.单纯型（紫癜型）是最常见的临床类型。主要变现为皮肤瘀点、紫癜。多局限于四肢，以下肢伸侧最多见，分布呈对称性。

2.腹型为最具潜在危险和最易误诊的类型，最常见的表现是腹痛，多位于脐周、下腹或全腹，呈突发的阵发性绞痛。

3.关节型除皮肤紫癜外，关节部位血管受累可出现关节肿胀、疼痛、压痛和功能障碍。

4.肾型是病情最为严重且预后相对较差的一种临床类型，多在紫癜发生后1周左右出现血尿，或伴蛋白尿、管型尿。

5.混合型

（三）血友病：是因遗传性凝血因子缺乏而引起的一组出血性疾病。分为：①血友病A，又称遗传性抗血友病球蛋白缺乏症。②血友病B，又称遗传性FⅨ缺乏症。③遗传性FⅪ缺乏症。以血友病A最常见。其共同特点是幼年起病，自发性或轻微创伤后出血不止、血肿形成、关节腔出血，以及凝血活酶生成障碍而出现凝血时间延长等实验室检查的异常。为典型的性染色体（X染色体）连锁隐性遗传（女性遗传、男性发病），同属性染色体连锁隐性遗传性疾病。

临床表现

出血是血友病病人最主要的临床表现。其中以血友病A最为严重。特征为幼年起病的自发性出血或轻微损伤、小手术后出现局部延迟性、持久性、缓慢的渗血，罕有急性大出血。出血部位以皮下软组织及肌肉出血最为常见。颅内出血是病人死亡的主要原因。肌肉及关节腔内出血是血友病病人的特征。肌肉出血多伴局部血肿形成，关节腔内出血初期主要表现为关节腔内蚁咬感或针刺感，常反复出现并可因关节内积血吸收不完全而机化或刺激滑膜增生，最终导致关节纤维化，表现为关节强直、僵硬、畸形而致残。

1.B

考研路上，一直在