2015年美国胃肠病学院小肠出血诊治指

小肠出血诊断：1.对于反复呕血、黑便或既往检查不全面的患者应重复上消化道内镜检查。2.对于反复便血或怀疑下消化道出血的患者应考虑重复结肠镜检查。3.若重复检查仍正常，应行小肠检查。4.对于可疑小肠出血患者，推进式小肠镜检查仅用于重复检查时。5.对于上消化道和下消化道正常的患者，胶囊内镜应作为小肠检查的一线方案，该条同样适用于需要重复检查时。6.由于胶囊内镜对于十二指肠和近端空肠病变检出率低，当怀疑近端病变时应行推进式小肠镜。7.当基于临床表现或胶囊内镜结果强烈怀疑小肠病变时应尝试全长气囊小肠镜。8.内镜检查时各种气囊小肠镜方法均可，且需要治疗的标准基本类似。9.术中小肠镜敏感度高，但为有创操作，治疗出血有效。使用仅限于无法行小肠镜的患者，如既往手术史和小肠粘连。10.为提高诊断效率，应先行胶囊内镜再行气囊小肠镜。当出血量大或胶囊内镜禁忌时可考虑直接行气囊小肠镜。

影像学诊断：1.小肠出血时不应行钡剂检查。2.怀疑小肠出血但胶囊内镜检查阴性的患者应行CT小肠造影，因其检测小肠肠壁占位灵敏度高，定位性好，可用于指导下一步的气囊小肠镜检查。3.怀疑小肠出血时CT小肠造影优于磁共振小肠造影。当患者存在行CT禁忌或因年龄小需避免放射暴露时可考虑磁共振小肠造影。4.对于明确患有炎症性肠病、既往接受过放疗、小肠手术和/或怀疑小肠狭窄的患者，应先考虑行CT小肠造影，而非胶囊内镜。5.对于怀疑小肠出血但胶囊内镜结果阴性的患者，若临床高度怀疑，即使既往腹部标准CT正常，也应行CT小肠造影。

显性急性消化道出血：1.对于血流动力学不稳定的急性显性消化道大量出血患者应急诊行常规血管造影。2.对于有活动性出血证据的血流动力学稳定的患者，应行多期CT（CT血管造影）以明确出血位置并指导治疗。3.对于急性显性消化道出血但出血速度慢（0.1–0.2ml/min）或不明确是否有活动性出血患者，若未行气囊小肠镜或胶囊内镜来指导血管造影时机，应行标记红细胞核素扫描。4.对于活跃的显性活动性出血，CT血管造影优于CT小肠造影。5.对于无显性出血的患者，不应行常规血管造影诊断。6.当持续显性出血，但胶囊内镜、气囊小肠镜和/或CT检查均为阴性时，可考虑行激惹性血管造影。7.对于持续显性出血且胶囊内镜和小肠镜检查阴性的年轻患者，应行Meckel憩室扫描。