肠梗阻系列之六肠梗阻原因1SB

梗阻原因

在寻找SBO的原因之前，必须明确排除大肠梗阻，因为原因、症状和治疗方法各不相同。随后，使用基于患者和流行病学数据的手术和临床病史系统的方法将有助于确定梗阻（的原因，图9）。

图1.SBO的原因

如何寻找过渡点

①一个永远不会忘记的经验法则是，答案几乎总是在过渡点。

②大多数内在性肠道病变可见于过渡点，表现为局部肠壁增厚。

③大多数外在原因出现在过渡点附近，并且通常有相关的肠外表现。

④大多数管腔内原因表现为管腔内“异物”，其成像特征与肠内容物不同。

小肠梗阻的内在原因

炎症性（克罗恩、结核、嗜酸性胃肠炎等）

肿瘤性（原发性-GISG、腺癌、淋巴瘤，继发性等）

血管性（放射性肠炎、缺血）

血肿（外伤、抗凝血剂、血液病）

肠套叠

三种临床情况可可导致BOS

急性发病-穿透肠壁的急性炎症过程

长期疾病-受累段瘢痕狭窄

继发于粘连、切口疝、炎症加重或先前接受过肠道手术的患者术后狭窄

图2.继发于克罗恩病急性表现的SBO。横断CT扫描显示直径超过2.5厘米（S）的扩张的小肠袢位于增厚的末端回肠（箭头）近端。圆=过渡点。

图3a。由于克罗恩病的狭窄阶段导致的SBO。(a)横断CT扫描显示充满液体的扩张小肠袢带有不同稀释度的管腔内阳性造影剂(*)。在回肠末端，确定了具有增厚肠壁和壁分层（箭头）和肠周血管丰富的过渡点。(b)大体标本照片显示受累节段的管腔变窄（箭头）和近端扩张的肠袢（*）；该肠袢对应于CT图像上看到的肠袢之一（a中的*）。

SBO的主要肿瘤原因很少见。内源性小肠肿瘤占胃肠道恶性肿瘤的不到2%。当小肠腺癌表现为SBO时，通常处于晚期状态，并在过渡点显示明显、不对称和不规则的壁增厚（图4）

图4.继发于腺癌的SBO。CT扫描显示回肠袢（箭头）的不对称和不规则壁增厚，导致近端小肠（S）扩张。

转移性癌症引起的小肠受累比原发性肿瘤受累更常见。常以腹膜癌病的形式，表现为过渡点外浆膜病变累及浆膜壁。单发转移至小肠极其罕见

盲肠和结肠肿瘤累及回盲瓣导致SBO时，有回盲瓣（图5）

图5。继发于回盲瓣受累的盲肠腺癌的SBO。(a)CT扫描显示小肠袢(S)和盲肠(*)扩张，靠近末端回肠的盲肠狭窄癌(箭头)。（b）大体标本照片显示肿瘤（虚线）累及回盲瓣（箭头）。TI=末端回肠。

相对少见，占5%ofSBOs

只有继发于肿瘤、粘连或异物肠套叠与SBO相关

一过性肠套叠与SBO无关

图6。由肠套叠和粘连带引起的SBO。(c)大体标本照片显示粘膜下肿瘤为大息肉状肿块（箭头）。

放射治疗后1年的晚期导致梗阻，通常是骨盆，回肠袢受到的影响最大

主要通过在肠系膜中产生粘连和纤维化变化而导致SBO，肠内也有变化，如放射性浆膜炎引起的管腔变窄和运动障碍

继发于肠壁增厚的管腔变窄、由于粘连肠系膜收缩导致的角状肠壁（图7）。CT示辐射区发现增厚的肠壁异常强化。

图7继发于放射性肠病的SBO。CT扫描显示明显扩张的小肠袢（a中的S）继发于壁增厚和纤维狭窄（箭头）导致的管腔变窄。

壁内小肠血肿可能继发于抗凝治疗、医源性干预或外伤。SBO的发展通常是由于管腔变窄。

图8.过度凝血患者继发于自发性肠血肿的SBO。非增强CT扫描显示回肠周壁高密度增厚伴管腔变窄（箭头），导致近端小肠扩张（S）。

肠系膜动脉或静脉血管供应的闭塞或狭窄通常会导致肠缺血，继而导致肠壁增厚，从而导致SBO。CT显示肠系膜血管血栓形成或闭塞，以及受累肠袢中肠壁增厚，非环形或不对称壁增强。在晚期病例中，可能存在肠梗塞，这在CT上表现为门静脉系统积气。

图9图SBO继发于肠系膜上静脉血栓形成。（a）冠状位CT扫描显示肠系膜上静脉血栓形成（箭头）与由于粘膜下水肿引起的回肠环周壁增厚（*）有关。S=扩张的小肠袢。(b)大体标本照片显示梗塞的小肠袢有出血性黏膜，瓣膜增厚。

图10继发于动脉闭塞的肠缺血导致的SBO。冠状（a）和横断（b）CT扫描显示肠系膜上动脉（箭头）由于血栓形成的腔内缺损。b中的S=近端扩张的小肠袢。

图11继发于肠系膜上动脉血栓形成的缺血性小肠。CT扫描显示肠系膜上动脉血栓形成（箭头a）中和肠壁积气与在肠系膜（B中的箭头）的直小血管的空气

文献来源

Radiographics.Mar-Apr;29(2):-39.

Smallbowelobstruction:whattolookfor

PMID:DOI:10./rg.

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