疾病营养肠内外营养加速康复外科在腹腔

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探索腹腔镜辅助治疗后肠内外营养联合支持治疗对胃癌术后患者机体恢复的临床疗效及安全性。

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//方法

回顾性分析年1月至年4月该院收治的拟行手术治疗的胃镜病理活检为胃癌的例患者临床资料。将患者分为传统开腹及全肠外营养组(A组，40例)、腹腔镜辅助及全肠外营养组(B组，40例)和腹腔镜辅助及肠内外营养联合组(C组，39例)。

纳入标准：(1)术前影像学检查提示非Ⅳ期胃癌患者；(2)无合并重要脏器(心、肺、肝、肾)疾病及重大感染性疾病患者。

排除标准：(1)出现梗阻患者；(2)出现穿孔及大出血患者；(3)术前新辅助治疗患者。

C组患者于手术当天营养管与胃管一同经鼻孔插入胃内，术中调整营养管位置，营养管吻合口远端15~20cm处，拔出营养管导丝，并用鼻贴固定。三组患者术前常规半流质饮食。术后均予以营养支持治疗，根据患者自身情况每天给予的总能量为25~30kcal/kg。

A、B组术后第1天开始于外周静脉滴注肠外营养液，各种营养素(葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、维生素及钾钠氯等电解质元素)合理均匀配比，胰岛素按5∶1(5g葡萄糖配1U胰岛素)添加，肠道功能恢复后拔出胃管，饮食由流质至半流质逐渐调整。治疗7d；C组在通过外周静脉予以肠外营养的基础上予以肠内营养，具体方式:术后第2天晨经鼻营养管予以5%葡萄糖mL鼻饲观察，若无明显腹痛、腹胀等不适，术后第3天拔出胃肠减压管并经鼻营养管予以肠内营养混悬液mL鼻饲，术后第4天予以mL鼻饲，肠功能恢复后饮食由流质至半流质逐渐调整。

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//结果

2.1三组患者术前、术后第8天生化指标比较

三组患者术前血清TP、ALB、Hb水平比较，差异均无统计学意义(P0.05)；术后血清TP、ALB、Hb水平比较，差异均有统计学意义(P0.05)。三组患者术后血清TP、ALB、Hb水平与术前比较，差异均有统计学意义(P0.05)。B组患者术后血清TP水平与A组比较，差异无统计学意义(P0.05)，术后ALB、Hb水平均明显高于A组，差异均有统计学意义(P0.05)，尤其以Hb水平的差异明显。C组患者术后TP、ALB、Hb水平均明显高于B组，差异均有统计学意义(P0.05)。见表1。

2.2三组患者术后肠道功能恢复时间及术后住院时间比较

三组患者术后肠道功能恢复时间及术后住院时间比较，差异均有统计学意义(P0.05)。C组患者肠道功能恢复程度明显高于A、B组，术后住院时间明显短于A、B组，差异均有统计学意义(P0.05)。见表2。

2.3三组患者术后并发症发生情况比较

三组患者术后并发症发生率比较，差异均无统计学意义(P0.05)。C组患者并发症发生率明显低于A组，差异有统计学意义(P0.05)；虽然C组并发症发生率低于B组，但差异无统计学意义(P0.05)。见表3。

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//结论

腹腔镜辅助胃癌根治术后肠内外营养联合支持治疗效果显著，不仅能改善患者术后营养状况，还有助于患者术后尽快排气、排便，缩短术后住院时间，是一种较为合理的营养治疗方式，符合ERAS理念。而如何联合其他新的营养支持治疗方法则需进一步探索。

原作者：余炳峰，刘刚，邢玉龙，洪亮，胡曙民，史良会

原作者单位：医院胃肠三科