爱医病例分享罕见胃恒径动脉综合症一例

胃黏膜下恒径动脉破裂出血，又称Dieulafoy病，系一种先天性疾病。由于胃黏膜下血管先天性发育异常，在胃黏膜下形成压力很高的异常增粗的血管突起。

正常情况下胃壁供血主要来自于胃短动脉，进入胃壁后支逐渐变细，最终在胃粘膜形成毛细血管系统，但Dieulafoy病患者胃短动脉分支进入胃粘膜肌层后保持恒定直径，因而称恒径动脉。恒径动脉并不是突然腐蚀破裂，而是由于管壁逐渐变薄、扩张而致破裂，破裂前常有血栓形成。

局部胃黏膜糜烂或局部血管继发性扩张而最终破裂出血，胃Dieulafoy病以间歇性反复性呕血或柏油样便为主要症状，起病突然无明显征兆，饮酒、刺激性药物或食物、高血压及应激可能为其诱因，无胃病、无肝病史而突然不明原因大出血，尤其是呕血，应考虑到该病。

辅助内窥镜检查：对活动性出血病变的诊断率高，其确诊率高达74%～93.7%。

胃镜下病灶具有2个典型特点：

①病灶小，直径2——5mm,为孤立性黏膜糜烂或浅表溃疡，可深达黏膜肌层，其中央可见小动脉破裂出血，或破裂小动脉由血栓堵塞，呈“火柴头”样；

②常位于胃贲门小弯侧，80%病变位于贲门下6cm内，亦有极少数病灶位于十二指肠、空肠或升结肠。

内窥镜止血方法很多，高频电凝主要用于动脉显露的血管性出血，纯酒精或高张肾上腺索盐水局部注射有效止血率达99.5%，氩激光治疗小动脉喷射出血有效率达70%。止血夹治疗，数天脱落时有血凝块形成，从而达到止血目的。套扎治疗，直径1cm以内的病变可以套扎。

血管栓塞：栓塞时要求超选择性进入供血动脉如胃左动脉、肠系膜上动脉远端，且出血灶无侧枝血管，技术难度大。

治疗方案：

尽管局部治疗方法相当有效果，但还有再出血的可能，手术治疗包括胃大部切除术、广泛楔形切除术和单纯缝扎术，其中缝扎止血术应用较多。其中胃楔形切除术，标本作病理检查，可作最终诊断。

小编月儿：每天在选稿的时候，都抱着一种学习的心态。在读这篇文章之前，作为非消化专业的我来说从来没听说过这种疾病。还记得我的药理老师对我说：作为一名医生来说，不断学习，不断积累，不断总结才能成长更快。

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