小肠出血的临床对策吕宾教授诊断与处

小肠出血

定义：经上下消化道内镜检查未发现出血病灶的消化道出血，占胃肠道出血的5-10%。

常见病因：大于40岁，多由血管畸形、NSAID所致溃疡等疾病引起；小于40岁，多由炎症性肠病、Meckels憩室、家族性息肉病等疾病引起。

疑诊为小肠出血的患者，多为初次胃肠镜检查阴性者。以前曾经把不明原因消化道出血（OGIB）就定义为小肠出血。但随着技术的进步，我们发现OGIB不完全是小肠出血。比如不易发现的胃内出血性病变：胃体血管发育不良、门脉高压性胃病血管扩张、胃窦血管扩张症、Cameron溃疡等。

年共识意见：初次常规内镜（胃镜、结肠镜）检查阴性，但疑为小肠出血的患者，必要时可重复内镜检查，有助于提高诊断率及减少漏诊率。

检查方法：

胶囊内镜：可作为初始选择，尤其是活动性出血时，可提高阳性率。

多排CT小肠成像：多排CT可作为常规检查，尤其是胶囊内镜阴性者。

双气囊小肠镜：诊断同时，可治疗。

诊断推荐流程

总结：

1、小肠出血的病因与年龄有关，最常见病因为血管发育异常

2、重复胃镜、结肠镜检查对疑为小肠出血的诊断具有意义

3、胶囊内镜检查为疑为小肠出血的一线诊断方法

4、如果临床表现或胶囊内镜高度怀疑小肠出血，应进行小肠镜检查

5、疑为小肠出血、而胶囊内镜阴性时，可行CTE检查，有助于小肠占位病变的检出、定位、小肠镜进镜方式的选择

胶囊内镜作为一线诊断方法，价格相对便宜且使用安全，但是对于活动性出血患者虽能明确出血却不一定能找到病灶，而不在活动期行检查又会降低检查阳性率～所以，对于拟诊小肠出血的患者，怎么决定检查时机呢

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