医美医膳肠内营养适应症及并发症

医美医膳肠内营养适应症及并发症

肠内营养适应症及并发症

为提高临床营养医治效果，规范临床营养医治程序，在参照国内外相干资料的基础上，结合我们的经验，制定营养医治指南，供临床运用参考。

1、适应证

1、意识障碍、昏迷和某些神经系统疾病：如脑外伤、脑血管疾病、脑肿瘤、脑炎等而至的昏迷患者，老年痴呆不能经口进食或精神失常、严重抑郁症、神经性厌食者等；2、吞咽困难和失去咀嚼能力：如咽下困难、口咽部外伤及手术后、重症肌无力者等；

3、上消化管阻塞或手术：如食管炎症、化学性损伤等造成咀嚼困难或吞咽困难、食管狭窄阻塞、食管癌、幽门阻塞、吻合口水肿狭窄、胃瘫等；

4、高代谢状态：如严重创伤、大面积烧伤、严重感染等而至机体高代谢、负氮平衡者；

5、消化管瘘：通常适用于低流量瘘或瘘的后期，如食管瘘、胃瘘、肠瘘、胆瘘、胰瘘等。对低位小肠瘘、结肠瘘及空肠豢养的胃十二指肠瘘效果最好；

6、术前准备和术后营养不良：如术前肠管准备期间、术中有额外营养素丢失者等；

7、炎性肠管疾病：如溃疡性结肠炎、Crohns病等；

8、短肠综合征：短肠综合征肠代偿阶段；

9、胰腺疾病：急性胰腺炎肠功能恢复后、慢性胰腺功能不全者。注意豢养管应插入近端空肠px以上，营养制剂只能选用小份子低脂不需要消化便可吸收的要素膳，如维沃、爱伦多、大元素等；

10、慢性营养不足：如恶性肿瘤、放疗、化疗患者及免疫缺点疾病者等；

11、器官功能不全：如肝、肾、肺功能不全或多脏器功能衰竭者；

12、某些特殊疾病：急性放射病，各种脏器移植者，包括肾移植、肝移植、小肠移植、心脏移植、骨髓移植等；

13、肠外营养医治不能满足要求时的补充或过渡。

2、忌讳证

1、完全性机械性肠梗阻、胃肠出血、严重腹腔感染；

2、严重应激状态初期、休克状态、延续麻痹性肠梗阻；

3、短肠综合征初期；

4、高流量空肠瘘；

5、延续严重呕吐、顽固性腹泻、严重小肠炎、严重结肠炎；

6、胃肠功能障碍，或某些要求胃肠休息的情况；

7、急性胰腺炎早期；

8、3个月之内婴儿、严重糖类或氨基酸代谢异常者，不宜使用要素膳。

3、并发症

（1）胃肠并发症

1、恶心、呕吐：主要是因有些营养液，高渗透压致使胃潴留，输注速度过快，乳糖不耐受，营养液脂肪含量过高等，特别是要素膳的口感差。可按上述病因，作相应处理，要素膳推荐使用管喂营养，不宜让患者直接口服；

2、腹泻：主要原因有肠腔内渗透负荷太重、小肠对脂肪不耐受、乳糖不耐受、营养液被病菌污染、营养液温度过低、低蛋白血症等；

3、便秘：缘由有脱水、粪块嵌塞和肠梗阻。

（2）代谢性并发症

1、水代谢异常：最常见的是高渗性脱水，心、肾及肝功能不全时可发生水潴留；

2、糖代谢异常：肠内营养液糖含量太高或应激状态下糖耐量下落可致使高血糖症。低血糖症多发生于长时间运用要素膳而突然停止的患者；

3、电解质和微量元素异常：常见的有血钾太高、血钠过低，其他情况较为少见；

4、肝功能异常：与肠外营养相比，肠内营养医治引发肝功能伤害的比例很低，临床上可表现为肝脏有关酶指标升高，呈非特异性，可能为营养液中氨基酸进入肝内分解后产生的毒性作用，也可能是由于大量营养液吸收入肝，激起肝内酶系统新的活性增强而至；

5、维生素缺少：长时间使用低脂的营养液配方，易发生必须脂肪酸及脂溶性维生素缺少。其他如生物素有时也有缺少的表现。

（3）机械性并发症

导管材料发展迅速，豢养管质地愈来愈软，对组织刺激愈来愈小，机械性并发症相对减少。主要有豢养管阻塞、鼻胃管溃疡等。

对健康知识缺少患者，对其精神心理因素也应给予足够的重视。实行肠内营养之前，应详细解释肠内营养的意义、重要性及实行方法。实行进程中常常与患者沟通，了解心理生理反应，给予心理支持。

（4）染性并发症

主要由于营养液的误吸引起的吸人性肺炎和营养液污染而至的感染。