此次会议分为两部分，第一部分为胰腺疾病多学科（MDT）研讨会，制定治疗方案，第二部分为现场腹腔镜胰十二指肠切除手术演示。
胰腺疾病多学科第21次研讨会于年03月22日（周三）下午15:00-18:00，在中医院岭南楼26楼海珠厅举办，会议由胆胰外科主任陈汝福教授主持，参加者包括肿瘤化疗科李志花教授、肿瘤放疗科主任刘宜敏教授、介入科主任许林锋教授、超声科主任罗葆明教授、营养科主任陈超刚副教授、影像科李勇副教授、消化内科林莹副教授、病理科王林副教授、胆胰外科周泉波和林青副教授以及其他科室的医生，也医院医院的医生。
腹腔镜胰十二指肠切除手术演示于年03月23日（周四）医院手术室，由陈汝福教授主刀，助手林青，周泉波，手术方式腹腔镜胰十二指肠切除。手术观摩医院、医院、医院、医院、汕头大医院、医院、医院、医院医院。
会议现场
第一部分：胰腺肿瘤多学科（MDT）研讨会
（一）、胆胰外科付志强医师《胰颈部占位一例》
患者为52岁男性，因“发现胰颈肿物3年余伴增大1月”入院。患者于年7月前无明显诱因突发上腹痛，呈持续性隐痛，夜间痛至不能忍受，无其他伴随症状。外院CT示：胰颈恶性肿瘤，大小5×3.5cm，包绕腹腔干、肠系膜上动、静脉，和脾动、静脉关系紧密，门脾静脉变窄，考虑局部晚期胰腺癌，无病理情况下给予口服替吉奥+放疗（50GY/25次）。治疗期间肿瘤大小逐渐缩小至2.2×1.7cm(年10月),年1月外院CT示肿物较前稍增大，28×34cm。
影像科李勇副主任医师：由该患者胰腺薄层增强CT可见胰颈部低密度占位，界限不清，肿瘤。包绕腹腔干根部和肠系膜上动静脉，侵犯脾动静脉；肿瘤侵犯十二指肠。根据影像学评价肿瘤为胰颈恶性肿瘤可能性大。
超声科罗葆明主任医师：随着超声穿刺技术不断改进和穿刺针的优化，胰腺占位细针穿刺活检是一个安全系数较高的手段。当胰腺肿瘤临床诊断不明确时，可行B超引导下细针穿刺活检，送细胞学和病理学活检有利于诊断，可多次穿刺活检。我给该患者穿刺时明显感受到肿瘤质地硬，穿出较多组织条，如果不明确诊断，可再次穿刺。
病理科王林副主任医师：患者穿刺组织病理学可见轻度异性管状上皮，恶性可能性较小，Ki-%，考虑低度恶性导管上皮肿瘤，但不像粘液性囊腺瘤。需要取更大组织分析，可行淋巴结穿刺或腹腔镜切除组织活检。
肿瘤化疗科李志花主任医师：患者从发现肿瘤局部晚期已经生存3年余，虽然影像学考虑恶性，但是目前肿瘤无远处转移，临床表现不支持恶性肿瘤。遂明确诊断是首要，患者无特殊不适不需要放化疗。
肿瘤放疗科主任刘宜敏主任医师：患者接受的放射剂量50GY并不适用于恶性肿瘤，一般恶性肿瘤超过60GY。而且除了脑部肿瘤可以在无病理情况下放疗，其他所有肿瘤需要明确病理情况下才能接受放疗。
消化内科林莹副主任医师：目前诊断摆在第一位，B超引导穿刺取组织不足，可以考虑超声内镜穿刺活检。通过该技术可以在肿瘤上做扇形取材，可以19G或者更粗的穿刺针。超声内镜的安全系数高，可以适用该患者。
胆胰外科主任陈汝福主任医师：患者无明显临床表现，但是肿瘤侵犯腹腔干和肠系膜上动脉，已经是不能根治性切除手术。明确病理诊断，是治疗方案的首要前提。因此如何能损伤最小取足够组织活检是当前治疗关键，首先行超声内镜穿刺活检，如果仍然不能明确诊断，考虑腹腔镜探查活检术。
（二）、胆胰外科邓君阁医师《胰腺占位伴肝转发转移一例》
患者为52岁男性，因“发现胰腺占位1周余”入院。患者于-01-24因“腹痛1天”医院就诊，入院时诉中上腹阵发性胀痛，伴恶心、呕吐。行上腹部CT平扫+增强示：1.肝右后叶上段、肝后前叶下段占位性病变。2.胰头钩突密度欠均匀--胰管扩张，性质尚难肯定。3.胰体后方血管间隙软组织密度结节--肿大淋巴结可能性大。MR示胰头Ca并肝脏、腹腔多发淋巴结转移首先考虑。胃镜示：1.十二指肠球炎（红斑型）2.慢性浅表性胃炎。三大常规，肝功生化，消化肿瘤等指标未见明显异常。我院已行胰头部分切除、胰体尾切除+脾切除术、门静脉探查、肠系膜上动静脉探查+肝转移瘤活检。病理示：胰腺神经内分泌瘤(G2)伴肝内转发转移。
影像科李勇副主任医师：由该患者胰腺MRI增强可见胰腺颈部一低信号占位，强化明显不均匀，与门静脉关系紧密，胰周及腹膜后可见多发肿大淋巴结，肝内多发转移瘤。胰腺增强CT可见胰颈部低密度占位轻度强化，静脉期与正常组织相似，肿瘤分界不清。肝内多发转移瘤的强化不明显，不符合典型胰腺癌肝转移特点，故考虑为胰腺低度恶性肿瘤可能性大，如神经内分泌肿瘤。
介入科主任许林锋主任医师：神经内分泌肿瘤肝转移目前非手术疗法：肝动脉栓塞化疗术（TACE）/药物缓释微球的肝动脉栓塞化疗术（DEB-TACE）；生长抑素；mTOR抑制剂依维莫司；酪氨酸激酶抑制剂舒尼替尼等。TACE术配合化疗或生长抑素治疗有较好的疗效。
肿瘤化疗科李志花主任医师：该患者肝内转移灶可以通过全身药物治疗+TACE术，根据患者一般情况良好，可以考虑方案：5-FU+铂类+表阿霉素治疗或者索凡替尼。
胆胰外科主任陈汝福主任医师：神经内分泌肿瘤生长慢，但易转移，最常见肝部位。手术治疗是目前唯一潜在根治神经内分泌肿瘤肝转移的治疗方式，5年生存率：未手术20%～40%，接受手术50%～90%。患者胰腺局部肿瘤已经被切除，肝内多发转移无法全部根治，全身药物+TACE治疗是下一步治疗方案。
（三）、胆胰外科徐长骁医师《胰头占位一例》
患者9岁女性，因“上中腹痛1周”入院。无明显诱因腹痛，伴干呕一次，自行好转未再发。辅助检查：血清淀粉酶：U/L（20-），脂肪酶:U/L(0-60)，
余血常规、生化、凝血、消化肿瘤系列均未见明显异常。CT：胰头占位，大小约4.5*4.2cm，边界清，内部密度不均匀。考虑胰母细胞瘤或实性假乳头状瘤或淋巴瘤可能。
影像科李勇副主任医师：胰头占位，边界清，等密度实性合并低密度液性区。强化实性区明显均匀增强，稍低于正常胰腺，液性区未见强化。胰母细胞瘤或实性假乳头状瘤相鉴别。患者小于10岁，肿瘤实质均匀强化，胰母细胞瘤可能性大。
肿瘤化疗科李志花主任医师：儿童腹腔肿瘤不能排除淋巴瘤，如果是淋巴瘤，没有手术指征。遂需要行PET-CT或胸部和盆腔CT检测是否存在其他地方有肿瘤，如有肿瘤，淋巴瘤可能性大。
麻醉科许忠东副主任医师：拟行腹腔镜胰十二指肠切除术，要求足够腹腔CO2压力和长时间手术。CO2和腹腔压力增加容易影响循环和呼吸系统，另外肌松给予与术后恢复密切相关。8-10岁儿童给予腹腔压力在8-10mmHg。
营养科主任陈超刚副主任医师：患者年纪小，正是身体生长发育迅速时期，营养给予是非常有必要的。行胰十二指肠切除术，多个消化道器官重建严重影响了患儿消化和吸收。围手术期全肠外营养给予和手术后进食营养都要满足生长发育、智力和免疫力。
胆胰外科主任陈汝福主任医师：行急诊行胸部+盆腔CT检测有无肿瘤，排除淋巴瘤。影像学考虑胰母细胞瘤可能性大，该肿瘤恶性程度高，手术治疗是唯一根治手段。患者年龄小，胰管稍扩张，腹腔镜胰十二指肠切除是较好的手术方法。
（四）、胆胰外科周泉波副教授《胰体尾癌综合治疗后复发一例》
患者为64岁男性，因胰腺癌综合治疗1年余，复发2周入院。患者-07-15因反复腹痛半年余，加重1月余入我院，我院MR考虑胰尾部占位，我院CEA9.20ng/ml；CA19-.1U/ml。遂于-07-21行胰体尾癌扩大根治术，术后考虑肿物大小4cm×3cm×3.5cm；侵犯胰腺包膜及周围纤维脂肪组织，并见神经侵犯；胰腺导管腺癌（中分化）；肿物旁淋巴结（2/4）转移癌；肝总A+腹腔干A旁淋巴结（1/3）转移癌；分期T3N1M0ⅡB期。病理基因检测：KRAS基因突变检测：野生型；Braf基因15号外显子位点突变检测：阴性；EGFR基因外显子18、19、20、21突变检测：野生型；CKIT基因外显子9、11、13、17突变检测：野生型；术后予白蛋白紫杉醇（mg）+吉西他滨（mg）双周方案化疗8个疗程。-12-18~-06-24行口服希罗达化疗：早mg，晚mg；14d。-06-29医院PET-CT:肠系膜上动脉周围软组织影局部代谢略活跃，结合病史，疑复发。-07-14至我院行肠系膜上动脉周围肿瘤切除+术中放疗。术中示SMA旁2CM肿物，包绕动脉＞°。遂行肿瘤姑息切除+术中放疗：D=2cm，12Gray，Depth=0.5cm。术后病理：纤维脂肪组织中见腺癌（中分化）浸润，侵犯神经周围淋巴结未见癌转移（0/7）-08-30~-09-29医院SBRT，处方剂量cGy，cGy，22fx（d1-d5）。-09-01，09-10西妥昔单抗mg+顺铂50mg同期化疗；-09-19西妥昔单抗mg+顺铂50mg同期化疗；-11-07~-03-07替吉奥：早60mg，晚40mg；14d；CA19-.54U/ml；-11-24肠系膜上动脉旁肿物免疫组化：CD4（少量淋巴细胞+）CD8（少量淋巴细胞+）PD1（肿瘤细胞—，少量淋巴细胞+）PD-L1（肿瘤细胞—，少量淋巴细胞+）-03-20PET-CT腹腔肠系膜上动脉旁及近前腹壁多个结节影放射性浓聚，大者约1.1×1.3cm；肠系膜上动脉旁及近前腹壁多发病灶代谢活跃，考虑转移。
肿瘤化疗科李志花主任医师：患者诊断相对明确，1年余前行胰体尾癌扩大根治术，术后予多种方案治疗，包括白蛋白紫杉醇+吉西他滨双周方案、希罗达、术中放疗、体外照射、靶向药物、替吉奥等，现考虑复发转移，建议行FOLFIRINOX方案化疗同时行热疗或腹腔热灌注化疗。
放疗科主任刘宜敏主任医师：患者年复发时曾行术中放疗，现术中放疗剂量一般在10-20Gray，预计照射深度在0.5cm左右，可以看出患者接受的术中放疗是规范的，术后行SBRT，处方剂量cGy，cGy，22fx（d1-d5），剂量较大，且距现在时间仅约半年时间，因此，此次患者复发不宜再行放疗。
胆胰外科周泉波副主任医师：综合两位教授的意见，患者现考虑胰腺癌综合治疗后复发，诊断明确，因既往放射剂量较大且距此次放疗时间较短，不宜再行放疗，可予FOLFIRINOX方案治疗，配合热疗或腹腔热灌注化疗。
第二部分：腹腔镜胰十二指肠切除手术演示
病例汇报：患者为49岁男性，因“发现胰头肿物4年余，上腹痛1月余入院”。患者4年前体检，上腹CT示“胰头部软组织肿块影，考虑为胰腺癌可能性大”未行诊治。1月前上腹阵发性隐痛放射至腰背部，上腹CT示“胰腺钩突处囊性占位，并肝内外胆管明显扩张，考虑胰腺导管内黏液乳头状瘤或囊腺瘤”；02-28行PTCD；03-16入院检查TBIL：40.2μmol/L；DBIL：17.6μmol/L血清淀粉酶：U/L；脂肪酶：U/L；消化肿瘤系列：CEA4.1ng/ml；CA.3U/ml；CA19-.0U/ml，我院CT考虑胰腺囊腺瘤或胰腺囊肿可能，拟腹腔镜胰十二指肠切除术。
放射科李勇教授：胰腺囊腺瘤属于胰腺囊性肿瘤，包括浆液性囊腺瘤、黏液性囊性肿瘤、导管内乳头状黏液性肿瘤。胰腺囊腺瘤是良性肿瘤，属于胰腺囊性病变，多发生于中老年女性，包括浆液性和黏液性，后者有潜在恶变倾向。浆液性囊腺瘤CT表现为水样密度，单腔或多腔囊性病变，壁厚薄不均，病灶中心出现钙化；黏液性有较多壁结节，根据此患者影像学表现，考虑浆液性囊腺瘤可能性大。
术程顺利，全腹腔镜胰十二指肠切除术，术后大体标本如下：
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