莱芜市妇幼保健院
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上线嘉宾及主讲题目预告
（10月8日——10月12日）：
周一：高血压的诊断治疗与合理用药
内科副主任：杨成
周二：做合格父母，首先要重视围生育期健康教育“知、信、行”
健康教育科主任：谢少云
周三：分娩疼痛
分娩室副护士长：时美
周四：子宫内膜异位症性疾病
妇科主治医师：曹勋荣
周五：高危儿的家庭识别
儿保科：谷鹏鹏
本期主讲嘉宾
莱芜市妇幼保健院
儿二科：吕银
很多孩子都有过肚子疼的情况，这些情况有时候大人就说喝点热水，或者热敷一下肚子等等，自己给孩子处理，但是大家知道吗，有时候孩子肚子疼可不是喝点热水或是吃坏了东西那么简单。
孩子同样是肚子疼，可能有很多种情况引起的，家长千万别大意了，比如昨天的节目中我们给大家讲到的急性肠套叠表现也是孩子腹痛，还有急性阑尾炎等等，今天我们讲到的也是引起小儿腹痛的一种。叫肠系膜淋巴结炎。
1.什么是肠系膜淋巴结炎？
肠系膜淋巴结炎为小儿腹痛的常见病因之一，临床上易与急性阑尾炎相混淆，多见于7岁以下的小儿。好发于冬春季节，常在急性上呼吸道感染病程中并发，或继发于肠道炎症之后。典型症状为发热、腹痛、呕吐，有时伴腹泻或便秘。
2．肠系膜淋巴结炎有没有典型特点还有表现？
典型表现为在上呼吸道感染后有咽痛、倦怠不适，继之发热、腹痛、呕吐，有时伴腹泻或便秘。约20%的患儿有颈部淋巴结肿大。腹痛是本病最早出现的症状，可发生在任何部位，但因病变主要侵袭末端回肠的一组淋巴结，故以右下腹常见，腹痛性质不固定，可表现为隐痛或痉挛性疼痛，在两次疼痛间隙患儿感觉较好。根据我们的经验，患儿在上呼吸道感染或肠道感染中出现高热、腹痛者应考虑到并发急性肠系膜淋巴结炎的可能。及早行腹部B超检查有助于诊断。
3.医院单纯B超结果显示淋巴结肿大，没有其他症状，是否可以认为是肠系膜淋巴结炎？
当B超结果显示肠系膜淋巴结肿大时，肠系膜淋巴结炎就成了最常用的诊断，经过抗感染治疗（大多是抗菌药物）后大部分患儿症状缓解（少部分患儿会因腹痛未缓解再次就诊）。看似合理的诊治经历其实却暗藏很多问题。仅凭腹部B超诊断肠系膜淋巴结炎并不可靠单凭腹部B超报告结果，诊断肠系膜淋巴结肿大，可能会存在过度诊断与一定程度的误诊。
4.那如何依据腹部B超结果诊断肠系膜淋巴结肿大呢？
实际上，目前关于肠系膜淋巴结肿大的B超影像诊断尚无统一的标准。实际上，目前临床上肠系膜淋巴结肿大的诊断标准似乎也并不统一，医院、医院的不同医生判断肠系膜淋巴结肿大的标准也可能不尽相同，由此导致诊断混乱的情况并不少见。
5.肠系膜淋巴结炎也就是肠系膜淋巴结肿大都是病理性的吗？
肠系膜淋巴结炎是有炎症，但肠系膜淋巴结肿大不一定都是病理性。肠系膜淋巴结肿大与肠系膜淋巴结炎不是同一概念，肠系膜淋巴结肿大常见于：
淋巴系统增殖高峰期，如学龄儿童；
外界刺激如食物过敏、食物不耐受以及内分泌因素；
肠道淋巴系统对外来微生物及毒素等物质的反应性增生；
也可见于肠道及肠道外疾病，如胃肠炎、细菌性痢疾、炎症性肠病、阑尾炎、肠套叠、过敏性紫癜、肠系膜淋巴结结核、肠道肿瘤、肠道外临近器官的感染、炎症等等。
因此，B超诊断肠系膜淋巴结肿大，必须要结合患儿临床资料作出正确解读才有临床意义，部分患儿可能是生理性或反应性增生，只有少数是病理性。
6.如何诊断为肠系膜淋巴结炎？
诊断肠系膜淋巴结炎需符合以下几点：患儿有上呼吸道或肠道感染前驱病史，血常规检查可见白细胞计数升高；有肠系膜淋巴结炎的临床症状（发热、腹痛、恶心呕吐等），腹痛以脐周与右下腹为主，部位不固定，无固定压痛；腹部B超检查符合肠系膜淋巴结肿大标准；尽量排除其他引起肠系膜淋巴结肿大的疾病，排除急性阑尾炎、肠套叠等情况。
7.肠系膜淋巴结炎如何与急性阑尾炎区别？
鉴别主要通过第一点：临床表现：同上面所说肠系膜淋巴结炎的主要诊断依据有三：1.青少年或儿童，在上呼吸道感染后发生右下腹急性疼痛。2.腹痛起病较急，但间歇期可无任何不适，照常活动。3.右下腹压痛不固定，范围较大，有时可触到肿大的淋巴结。根据临床症状，肠系膜淋巴结炎误诊为急性阑尾炎较多。
8、如何治疗肠系膜淋巴结炎？
首先保守治疗：若已确诊，可保守治疗，一般经禁食、静脉输液及抗生素治疗腹痛，可明显好转，逐渐恢复，无需手术治疗。但若经上述治疗，症状不见好转者，或难与急性阑尾炎鉴别时，宜手术探查。
注意预防做到注意劳逸结合，多参加体育锻炼，多进食富含维生素的新鲜蔬果。肠系膜淋巴结炎多属病毒感染，常在急性上呼吸道感染病程中并发，或继发于肠道炎症之后。因此平时注意预防感冒发热和注意饮食规律。
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