鼻空肠管肠内营养支持在机械通气患者中的应

目的:探讨鼻空肠管肠内营养支持在机械通气患者中的应用效果。

方法:将重症监护室(ICU)行机械通气治疗的66例患者采用随机、单盲法分为观察组和对照组各33例，对照组患者留置鼻胃管，观察组患者留置鼻空肠管，比较两组肠内营养实施情况、机械通气时间、患者肠内营养过程中胃肠道并发症及呼吸机相关性肺炎(VAP)发生情况。

结果:观察组患者肠内营养可耐受起始时间、达目标喂养量所需时间、机械通气时间均较对照组明显缩短(P＜0.05)。观察组患者腹泻、误吸、反流及VAP发生率明显低于对照组(P＜0.05)。

结论:鼻空肠管肠内营养支持对机械通气治疗患者能够提供更有效、安全的营养支持，并能减少胃肠道并发症和VAP的发生，有助于实现尽早脱机。

鼻空肠管;肠内营养;机械通气

机械通气是内科临床治疗危重症患者的常用手段，但其高代谢反应会造成患者高能量消耗，导致其营养不良，且发生率几乎能达到%，应引起高度重视。营养不良会影响患者免疫功能，医院获得性感染或多脏器功能衰竭等，对患者预后极为不利。因此对机械通气患者提供合理的营养支持具有重要的临床意义。但临床研究认为，留置鼻胃管行肠内营养者不耐受率高，使短期内难以达到目标喂养量。年5月-年9月，我们对33例重症监护室(ICU)行机械通气患者采用留置鼻空肠管进行肠内营养支持，经精心护理，效果满意。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料将同期我院ICU行机械通气治疗的66例患者作为研究对象，男40例、女26例，年龄32-71(42.03±3.64)岁;其中慢性阻塞性肺疾病(COPD)21例，重症肺炎15例，慢性充血性心力衰竭伴呼吸衰竭10例，重症颅脑损伤8例，急性呼吸窘迫综合征(ARDS)8例，急性中毒4例。患者均排除严重腹胀、腹泻、既往有严重基础疾病、短时间内可能死亡、消化道应激性溃疡或出血、具有肠内营养禁忌证者，患者或家属均对研究内容知情，且签署知情同意书。采用随机、单盲法将患者分为观察组和对照组各33例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2方法

1.2.1置管方法①对照组患者留置鼻胃管，将鼻胃管(长45-55cm)涂抹液状石蜡润滑后按照常规方法经鼻插入，置管后进行常规检查(接注射器抽吸有胃液流出)，确定胃管达到胃内。②观察组患者留置鼻空肠管，选用美国库派胃肠营养管(长约cm)，于插管前30min静脉注射甲氧氯普胺10mg，取左侧卧位，将鼻空肠管插入空肠。于X线检查确认鼻空肠管末端在空肠内。

1.2.2管饲方法两组均采用一次性肠内营养管，使用营养泵输注法匀速滴入肠内营养液，速度为20-30ml/h，注入量为-ml，根据患者情况逐渐增加滴速和滴入量。营养液输注过程中将床头抬高大于30°，营养液温度控制在40℃，在持续输注过程中，每4h用20ml温开水冲洗管道1次，以防堵塞。

1.3观察指标记录患者肠内营养实施情况(包括可耐受起始时间、达目标喂养量所需时间)及机械通气时间等。观察患者肠内营养过程中胃肠道并发症(包括反流、呕吐、误吸、腹胀、腹泻等)及呼吸机相关性肺炎(VAP)发生情况。

1.4统计学方法采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料采用x±s表示，组间比较行t检验;计数资料采用百分比表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

3讨论

营养不良会导致危重症患者呼吸肌萎缩、免疫功能下降，而营养支持主要目的为维护细胞正常代谢、机体生理功能、内环境稳定，调节免疫系统，修复组织器官结构。ICU行机械通气治疗患者因全身炎症反应或器官功能损伤，使机体处于高分解代谢状态，导致患者普遍会存在营养不良，势必影响其临床治疗效果及预后，因此采取合理的营养支持也应该成为临床治疗的重要组成部分，对纠正患者营养状况、提高其机体免疫、促进呼吸功能恢复、缩短治疗时间及改善患者预后均有重要意义。

以往临床多采取肠外营养，能够为机体提供所需的热量和营养，但缺乏食物对胃肠道的有效刺激，容易导致肠黏膜上皮萎缩、通透性增加、肠道菌群失调及免疫屏障破坏，引发肠源性感染或多器官功能衰竭等严重并发症，已经引起临床的高度







































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