每日一例nbsp第24例机器人辅

第24例-机器人辅助的胰十二指肠切除术并保留自体胰岛细胞分离及移植的血供

1、现病史：35岁，高加索女性，严重慢性腹痛伴恶心呕吐。

2、既往史：患者曾有过一次开腹胆囊切除术，并经ERCP取出胆总管内结石，此后过去6年中，胰腺炎反复发作，类似症状明显。既往患有牛皮癣史；有大量饮酒史，过去一年里戒酒。

3、体格检查：严重的慢性腹痛。

4、实验室和影像学检查：血红蛋白A1c水平5.4%，C-肽水平1.3ng/mL。

图1套管针位置

（A）3个7mm套管针，用于机械臂的插入。两个在右侧，一个在腹壁左上象限。（B）一个12mm套管针，用于摄像头的插入，位置在脐的右侧。（C）另一个12mm套管针，起辅助作用，在脐的左侧插入。

图2胰头的切除

（A）胃十二指肠动脉（GDA）准备，放置一血管套环。一旦胰头完全分离，结扎GDA（B）并切断之（C），并立刻取出标本，送去后台用冷保护液冲洗。

图3结扎肠系膜下静脉

肠系膜下静脉被标记、切开、远端结扎。插入导管，用于注入消化完毕的胰腺组织，完成自体胰岛移植。

鉴于患者尚年轻，我们优先考虑手术治疗，以避免额外的内镜治疗。在同患者讨论了多种治疗选择后，患者选择了RA-RRRD，为了远端胰腺更好引流及疼痛缓解。另外考虑到患者的年龄及未来残存胰腺结局的不确定性，患者接受了AIT以保留内分泌功能。

1、病史特点：患者35岁高加索女性，因慢性胰腺炎产生的难以缓解的疼痛就诊，她的主胰管在Vater壶腹水平狭窄，远端扩张。

2、诊断依据：入院后接受了ERCP检查，证实括约肌切开史，胆总管扩张，直径约11mm，不伴充盈缺损。

3、处理方案及理由：患者接受了机器人辅助的保留有门的胰十二指肠切除术，及随后的胰岛移植，最终疼痛得到缓解，胰岛素分泌功能同样得到保留。

我们报道了一例新颖的微创机器人手术，切除胰头并完全保留了血供，使得热缺血时间缩到最短（少于3分钟），胰岛恢复极佳（个胰岛当量）。本例患者现在不再疼痛，血糖控制正常。机器人辅助的保留幽门的胰十二指肠切除术及自体胰岛移植操作安全，且可以使手术创伤最小化，并能保留部分内分泌功能。我们建议在早期慢性胰腺炎患者尚未发生不可逆转的胰岛损失时，通过本病例所述的手术同时达成缓解疼痛及保留内分泌功能的目的，不失为一个好的治疗方案选择。

1、达芬奇机器人的组成部分？

1.EvansJD,WilsonPG,CarverC,BramhallSR,BuckelsJA,MayerAD,McMasterP,NeoptolemosJP:Out







































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