未愈:腹痛血性腹泻未缓解

伴有高血压病、动脉硬化、冠心病、糖尿病等疾病,有时可有便秘,感染、服降压药、心律失常,休克等诱因

1.对早期轻症者以检查框限“a”能明确诊断; 2.了解伴发病病种,病情采用检查框限“b”; 3.肠系膜动脉血管造影能明确缺血部位为进一步介入治疗提供目标

临床表现

肠道供血主要来自腹腔动脉,肠系膜上动脉和肠系膜下动脉及其分支当这些血管发生血运障碍,相应肠道可发生急性或慢性缺血性损害缺血性肠出血多由肠系膜上动脉的中结肠动脉,右结肠动脉非闭塞性缺血所致;少数由微小栓子或血栓形成闭塞性缺血所致 本病发病年龄多在五十岁以上,其中半数患者有高血压病、动脉硬化、冠心病、糖尿病男性略多于女性,以急性腹痛、腹泻和便血为其临床特点,分坏疽型,一过型和狭窄型

概述

治疗原则

辅助检查

1.早期犹应高度重视,分秒必争,尽快疏通微循环,供氧,使用“a”项药物; 2.病情严重者选用“b”、“c”,有血栓者采用溶栓治疗; 3.同时治疗伴发病:冠心病、动脉硬化,高血压及糖尿病,(用药请参考有关篇章); 4.病情反复,用药疗程延长; 5.抗生素;选用适当抗生素是必要的; 6.若有肠坏死,肠穿孔作手术治疗;

疗效评价

用药原则

1.禁食、中、高流量供氧; 2.积极消除诱因及治疗伴发病; 3.扩充血容量,疏通微循环,改善肠粘膜缺血状况; 4.使用抗生素; 5.改善全身状况,抗休克,补液及纠正心衰; 6.伴发病与合并症治疗; 7.必要时手术治疗

1.急性腹痛:原发性,持续性伴阵发性加剧,早期恶心呕吐,后期有不完全性肠梗阻表现,若出现腹膜刺激征提示肠坏死,腹膜炎; 2.血性腹泻; 3.发热; 4.好发于老年人,多伴高血压病,动脉硬化,心脏病,休克和长期服药等病史

1.治愈:腹痛、血性腹泻完全消失,肠镜显示肠粘膜恢复正常; 2.好转:腹痛,血性腹泻明显好转,肠粘膜趋向正常或遗留后肠腔狭窄; 3.未愈:腹痛、血性腹泻未缓解,甚至肠穿孔,多发生在坏疽型

诊断依据

1.大于或等于五十岁患者 2.突发腹痛,腹泻及便血 3.多有贫血,结肠镜有特征性缺血坏死表现;钡灌肠x线检查,急性期可见拇指印,后期肠道狭管征象;肠系膜动脉造影可发现血管狭窄或阻塞表现