肠吁短叹有原因

直肠是大肠的终末段，直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌肿，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。直肠癌的发病率男性略高于女性，约为1.3/1。发病的危险性在40岁以后开始增长，到50-55岁达到高峰。我国直肠癌发病年龄中位数在45岁左右。青年人发病率有升高的趋势。

病因

直肠癌的病因目前仍不十分清楚，其发病与社会环境、饮食习惯、遗传因素等有关。调查资料显示，高发病率国家的饮食具有高脂肪、高动物蛋白，尤其是牛肉、少纤维及精致碳水化合物，即所谓的“西方化饮食”特点，其中，高脂肪饮食的影响最明显。约6-10%的直肠癌的发生与遗传有关，如遗传性非家族性息肉病性结直肠癌（HNPCC）和多发性家族性息肉病。遗传性直肠癌的特点为：发病年龄早，常伴有合并症。

临床表现

直肠癌早期直肠癌多数无症状。直肠癌生长到一定程度时出现排便习惯改变，如排便次数增多、便秘，以及排便性状的改变，如排便不成形、稀便、排便困难或排便带血、肛门疼痛或肛门下坠等。病灶局限在局部的（未转移至其它器官）晚期直肠癌伴有直肠全周性受侵时（肿瘤长满直肠肠壁一周），通常表现为排便困难，排不尽感或里急后重感（里急：大便在腹内急迫；后重：大便至肛门，欲解下却解不下）。侵犯膀胱、尿道、阴道等周围脏器时出现尿路刺激症状、阴道流出粪液、骶部及会阴部疼痛、下肢水肿等。

检查

1.直肠指检：指医生用一个手指头伸进患者的肛门，触诊探查肛门直肠有无肿块病变。直肠指检简单易行，是早期发现直肠癌的关键检查手段之一。一般可发现距离肛门7-8cm之内的直肠肿物。约80%的直肠癌患者就诊时可通过直肠指检被发现。可触及质硬、凹凸不平肿块；晚期可触及肠腔狭窄，肿块固定。指套见含粪的污浊脓血。2.乙状结肠镜检查及活检：可检查距肛缘25cm以内的全部直肠和部分乙状结肠，可发现60-70%以上的大肠癌。在直视下协助诊断，观察肿块的形态、上下缘以及距肛门缘的距离，并采取肿块组织作病理切片检查，以确定肿块性质（良性还是恶性）及其分化程度。位于直肠中、上段癌肿，手指无法触到，采用乙状结肠镜检是一种较好的方法。病理结果是诊断直肠癌最可靠的诊断。

3.钡剂灌肠、纤维结肠镜检：对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查，仅为排除结肠直肠多发性肿瘤时应用。

4.盆腔磁共振检查（MRI）：了解肿瘤的部位，以及与周围邻近结构的关系，有助于术前临床准确的分期，制定合理的综合治疗的策略，例如：先手术还是先放疗？

5.腹盆腔CT：可了解肿瘤的部位、与邻近结构的关系、直肠周围及腹盆腔其他部位有无转移。对直肠癌的分期很重要。

6.胸部CT或胸部X线检查：了解肺部、胸膜、纵隔淋巴结等有无转移。

治疗

直肠癌的治疗主要依据临床分期，是多学科的综合治疗。手术、放疗及化疗是直肠癌的主要治疗手段。

1.对于I期：单纯根治性手术即可获得较满意的长期生存率，术后无需其他治疗；如果I期直肠癌距离肛门缘较近，可行肿瘤局部切除术联合（或不联合）术后放疗，保留肛门的同时，可获得与根治性手术相同的疗效。

2.对于II-III期可进行手术切除的直肠癌：多项研究表明，手术前放疗、手术前同步放疗化疗、手术后同步放化疗，与单纯手术相比，降低了II-III期直肠癌的局部复发率，提高了长期生存率，成为II-III期直肠癌的标准治疗手段。并且，与术后同步放化疗相比，术前同步放化疗进一步降低了局部复发率、不良反应发生率，提高了保肛率。因此，越来越多研究单位选择“术前同步放化疗”（先做放疗，放疗期间静脉化疗，放疗及化疗结束后行手术治疗）作为II-III期可进行手术切除的直肠癌的标准治疗方法。

3.对于局部晚期不可切除的直肠癌，术前同步放化疗是推荐的首选治疗手段。通过同步放化疗，可使部分患者得到手术机会（例如，原先因为肿块大，手术切除有困难，经过放化疗后肿块缩小，手术医生更容易将肿块切除）；而对放疗后无法切除的患者，同步放化疗也可以缓解症状，达到姑息治疗的目的。

4.对于局部复发患者的治疗，如果局部复发病灶范围局限，且无其他部位的复发、转移时，可予手术探查，争取切除。既往未行盆腔放疗的患者，盆腔内复发病灶采用放射治疗，可暂缓解疼痛症状。

5.对于肝转移患者的治疗，近年来不少研究证实直肠癌肝转移的手术切除效果不是原来想象的那样悲观。直肠癌患者发生肝转移，不论是与原发灶同时存在，还是原发灶切除后才发生的，肝转移灶能被彻底切除，则可提高生存率。凡属单个转移灶，可行肝段或楔形切除。如为多个肝转移灶而不能手术切除者，可先全身化疗，使肿瘤缩小到能手术切除的时候再行切除，可达到同样的效果。对部分患者而言，即使强烈化疗也不能使肝转移瘤缩小至能手术切除的程度，则行姑息性化疗。

6.无手术切除机会的患者，采用全身化疗。如果有转移部位导致的疼痛、出血梗阻等，则可采用相应的姑息治疗措施，如放疗、止疼药、造瘘术等。

总结

肿瘤的发生发展是多因素多步骤的复杂过程，至今为止，人类无法解释其确切的原因。已有的研究经验告诉我们，饮食均衡，低脂肪饮食，如出现大便习惯及性状改变及时就诊，直肠指检易发现低位直肠癌，必要时行乙状结肠镜检查，创伤小，费用低廉，早发现早诊断早治疗才能获得更好的治疗效果。直肠癌的发病年龄有年轻化趋势，癌症再不是老年人的“专利”，所以，为事业奔波忙碌的青壮年们，也请多多注意自己的身体。