小肠出血病因分析

第一：小肠血管病变：（1）动静脉畸形与血管发育不良：a小肠血管畸形b小肠黏膜下血管发育不良c小肠海绵状血管瘤；（2）小肠遗传性出血性毛细血管扩张症；（3）小肠门脉高压性肠病。

小肠血管畸形血管造影征象有：（1）肠壁内有密度增高、排空延迟的扩张、扭曲的静脉为本病早期最常见的X线表现，提示黏膜下静脉扩张；（2）动脉相可见供血动脉的分支末端呈不正常的丛簇样血管，形似烛台样或卵圆形，显影可持续至静脉相，出现率70%～80%，提示病变范围扩大并累及黏膜下小静脉；（3）静脉早期充盈(6～8s即出现)，提示动静脉瘘的存在；（4）造影剂外溢持续存在，为急性出血的表现。

根据血管造影结果，将肠道血管畸形分为3种类型：Ⅰ型(孤立型)：病变呈局限性，发病年龄常大于55岁，好发于右半结肠，手术时往往未能发现，病变多属后天获得性；Ⅱ型(弥漫型)：病变较大，且较广泛，发病年龄小于50岁，可位于肠道任何部位，手术时偶可发现，病变由厚壁和薄壁血管组成，可能系先天性病变；Ⅲ型(斑点样血管瘤)：此型包括遗传性毛细血管扩张症，较少见，病变可位于胃肠道任何部位，伴皮肤毛细血管扩张，有遗传型基础。

第二：小肠感染性疾病：（1）小肠钩虫感染；（2）小肠结核；（3）小肠血吸虫病；（4）小肠急性出血性坏死性肠炎。

第三：小肠肿瘤：（1）良性肿瘤：A.腺瘤或息肉；B.平滑肌瘤或腺肌瘤；C.纤维瘤；D.脂肪瘤；E.血管瘤；F.神经纤维瘤、神经鞘膜瘤；G.错构瘤、畸胎瘤、淋巴管瘤、黑色素瘤及其他。良性肿瘤中最常见的是腺瘤，平滑肌瘤，脂肪瘤，纤维瘤，血管瘤五种肿瘤。国内报道空回肠平滑肌瘤较多占38～54%。（2）恶性肿瘤：A.癌(腺癌，乳头状癌，黏液腺癌)；B.肉瘤(纤维肉瘤，神经纤维肉瘤，平滑肌肉瘤，网状细胞肉瘤，黏液肉瘤)；C.类癌或嗜银细胞瘤；D.恶性淋巴瘤；E.恶性血管瘤；F.恶性色素瘤；G.恶性神经鞘膜瘤。恶性肿瘤中以癌居多，其次为各类肉瘤，肉瘤中以各类恶性淋巴瘤居首位，占35～40%。

第四：小肠憩室及小肠重复畸形。

小肠憩室多发生于十二指肠降部，原因可能与十二指肠降部法特氏壶腹周围有胆管、胰管和血管的通过有关，局部肠壁比较薄弱，若腔内压力增高或肠外邻近组织牵拉时，软弱的肠壁被迫疝出，逐渐形成袋状憩室。另一种发生于回肠末段的憩室称之为梅克尔氏憩室，属于先天性畸形，憩室壁内可含有胃黏膜等异位组织。

憩室出血是老年人消化道大出血中常见的原因之一。由于憩室部位靠近穿经肠壁的血管支，血管被侵蚀破溃后可引起憩室出血。出血大多为无痛性并不伴发憩室炎，常由于憩室内压增高引起黏膜坏死或憩室内粪石直接损伤黏膜所致。大量出血时患者可发生休克。

小肠重复畸形是指在小肠的近系膜侧出现的一种圆形或管状结构的空腔器官，与其毗邻的小肠有相同的组织结构，其血液供应亦非常密切。小肠重复畸形可发生于小肠任何部位，但以回肠最为多见。60%-80%于2岁以内发病，不少病例出生1个月内出现症状。少数病例无症状，仅在其他疾病行剖腹手术时发现。肠套叠，肠扭转是其常见的并发症。

第五：其他疾病：（1）小肠克罗恩病；（2）小肠白塞病

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