这一研究，会对外科医生产生什么样的影响？
作者｜谢忠士
来源
surgeon忠士
近期，爱尔兰利默里克大学外科学教授JCalvinCoffey在国际期刊《柳叶刀-肠胃病学与肝病学》上发表了一篇论文，让此前一直默默无闻的肠系膜成为“新器官”。
这意味着人体的器官数量从78改为79，这篇文章让解剖学经典教科书《格雷氏解剖学》修订了对于肠系膜的描述，从“分散独立的结构”确认为“一个连续的器官”。
早在多年前，兼具科学家和艺术家之名的达芬奇（LeonardodaVinci）曾画下人类最早对肠系膜的视觉认知，褶皱收拢于一角。
多年后，Coffey给出的肠系膜结构模型清晰地展示了肠系膜的每处褶皱和弯曲。肠系膜是用来悬吊、固定肠管的腹膜一部分。在Coffey和同事的研究中，肠系膜的结构获得确认，分为小肠系膜、横结肠系膜、乙状结肠系膜、右结肠系膜、直肠系膜五个部分。
在Coffey发表这篇论文之前，百来年时间里，解剖学冷落着肠系膜，因为它被认为是离散的结构，用来将肠连接、固定在腹腔的后壁上，没有什么研究价值。Coffey认为这是延续了一百多年的错误。年，Coffey和同事在显微镜下端详肠系膜，发现它并非如大家所知的“常识”一样，而应该是一个连续的结构。
在往后的4年时间里，Coffey和同事收集了更多的证据来表明，肠系膜实则是一个“另起灶台”的器官。“晋身”器官一列意味着什么？描述的改变或许只是一个序幕。“当我们把它分类到器官时，我们就可以在研究相关腹部疾病时考虑到肠系膜。”Coffey表示，对肠系膜的深入研究将有助于减少开刀手术和并发症，让患者更快康复的同时降低治疗花费。
概念的改变只是个开始，接下来，还有更多问题值得我们医生去思考。
我认为，这一改变所带来的效应应该不亚于左右半结肠对于治疗方案选择和预后的影响，简单归结几点我所想到的：
一
目前肿瘤的TNM分期可能要重新界定了
肠系膜被定义为器官，其对于肿瘤TNM分期的影响应当分两方面来看：从积极的角度上来说，这可能会指引我们进一步接近真理，让分期更加准确；但反过来，单纯一个定义的改变或许会影响已经趋于规范的实践，反倒让医生迷失方向。
二
急腹症肿瘤的外科治疗策略
TME也好、CME也好，积极的方向势必和这项研究相同，其在解剖学上会达到对立统一；但是同样的问题又出现在医生面前，我们如何去判断哪些患者需要单纯肠管一个器官的切除，哪些患者需要做肠管和肠系膜两个器官联合脏器的切除？
三
概念的更新影响手术切除范围的界定
在“肠系膜是一个器官”未被写入教科书之前，外科医生已经在不经意间触碰到了这把开启神秘之门的钥匙——只是，我们尝试了另一种解释的方法，例如从胚胎发生起源去看不同的膜。如今，概念的改变使我们不再单纯地将肠系膜定义为附属品，而是把它当作如同心脏、肝脏、肠管等重要的器官等同去考虑，那样，根据肿瘤部位及分期的不同，选择不同的器官进行切除，或许会令手术更加规范化；反而言之，系膜相交处、肠管相交处等特殊部位的肿瘤如何去界定范围，都值得我们思考。
四
器官的功能保护
既然是器官，那么它的功能的保护就值得我们外科医师引起重视了，其内神经、血管等结构的保护，取舍，术后胃肠道功能的紊乱是否和其存在必然的联系，都需要继续的研究跟进！
新理论新概念的出现，我们应该积极的去思考它，不是去盲目的推崇，跟风，同时也不是不加思索的去批判、反对。
这个概念至少给了我们外科医师对结直肠手术的一些思考，简单的说：把一整块积木又拆开了，让我们再重新考虑怎样拼接在一起。期待相关研究的最新进展！
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