白癜风的危害 http://baidianfeng.39.net/bdfby/wh/保留灌肠，是将少量药物灌入直肠或结肠，通过肠粘膜吸收，达到治疗的目的。主要方法：备齐用物携至病人床边，解释灌肠的目的，嘱病人先排便、排尿，取左侧卧位（阿米巴痢疾取右侧卧位），臀部抬高约10cm，病人深慢呼吸，轻轻插入肛管15～20cm。液面距肛门不超过30cm，缓慢灌入药液，药液注入完毕，再注入温开水5～10ml。拔出肛管后嘱病人尽量保留药液1小时以上。但是有时候按照以上方法规范操作后，还是没有办法达到预期效果，也就是没有办法保证治疗效果。案例一张奶奶，72岁，下消化道出血，遵医嘱给予0.9%氯化钠注射剂ml+凝血酶粉保留灌肠，用于达到止血的效果。可是张奶奶每次都只能保留10分钟左右，就排出大便，没有办法达到止血这项治疗效果。原因分析：询问原因，患者说灌肠液太凉，灌肠液刚刚进入肠道的时候，自己就想解。凝血酶冻干粉为牛血或猪血中间提取的凝血酶原，经激活而得凝血酶的无菌冻干品，一般储存方法为4～10℃保存，使用过程中因新鲜配置，所以张奶奶一直感觉灌肠液很凉。解决方法：人体内直肠的温度在36.5至37.7℃之间，根据说明书凝血酶冻干粉溶解溶液温度不超过37℃，我们每一次配好灌肠液后放在差不多37℃左右的温水里面加热。让灌肠液的温度维持在37℃左右，跟人体直肠温度差不多，减少肠道刺激感觉。使用这种方法后，张奶奶在后面的两天，渐渐的从原来的10分钟变为2个多小时，达到了预计的治疗效果。有学者研究表明灌肠液温度在37至39度患者更容易耐受，保留时间越长，更有利于药物的充分吸收，提高治疗效果。案例二小杨，18岁，溃疡性结肠炎，每日解脓血便30次左右，医嘱给予给予0.9%氯化钠注射剂ml+凝血酶粉+加锡类散+地塞米松注射剂保留灌肠，治疗肠道溃疡、出血、腹泻等。要求保留时间越长越好，每日早晚两次灌肠。可是每次灌肠刚刚结束，小杨就解大便，并不是患者自身不配合，而是不由自主的就会解出来。原因分析：溃疡性结肠炎会引起大肠粘膜的充血、水肿、糜烂，导致肠道的敏感度比较高，肠道的蠕动相应的增强，对水分的吸收就会减少引起腹泻；溃疡性结肠炎，还会引起菌群紊乱，这些都会引起腹泻。溃疡性结肠炎引起直肠炎症导致长期腹泻，引起肛门括约肌松弛，没有办法保留灌肠液。解决方法：除了医生用静脉药物治疗外，灌肠方法还可以稍微改善，增加保留时间。（1）根据患者情况，可以适当减少灌肠液量，后面循序增加灌肠液的量；有研究表明灌肠液容量少时可以增加保留时间；（小杨就从50ml开始慢慢循序渐进，增加灌肠液的量，直到后面的ml）（2）观察患者每日最密集的排便时间，合理安排好灌肠时间（比如小杨每日晨6点至中午11点会解10次左右，中午12点开始至3点都是半个小时一次，可以利用这段时间给予一次灌肠）；（3）每次灌肠结束后，可以抬高床尾大约30度，利用体位增加肠道对灌肠液的吸收。还可以让患者用一个俯卧位，减轻肛门坠落感；（4）选择合适的肛管，橡胶肛管在灌肠前可以先用热水浸泡，让肛管软化，减少肠道刺激，减轻疼痛感；还可以使用一次性吸痰管代替肛管给予灌肠，让灌肠液进入肠道更深。将吸痰管全部插入，药物缓滴入，保留效果更佳。（5）教会患者在适当空闲时的做肛门提肛运动。（溃疡性结肠炎患者身体比较虚，很难做成功提肛运动，介绍三种，效果不需要太多体力的：第一种，括约肌收缩法：采取坐位，有意识地收缩尿道、阴道、直肠括约肌，然后放松。如此反复50～次，每日2～3遍；第二种，夹腿提肛：仰卧，双腿交叉，臀部及大腿用力夹紧，肛门逐渐用力上提，持续5秒钟左右，还原，可逐渐延长提肛的时间。重复10～20次，每日2～3遍；第三种，床上训练法：仰卧床上，以头部和两足跟作为支点，抬高臀部，同时收缩会阴部肌肉，然后放下臀部，放松会阴部肌肉。如此反复20次，每日早晚各1遍。此运动可以增强腰、腹、臀、腿及盆腔肌肉，提高这些部位的肌肉及会阴部括约肌的功能。小杨在这些方法共同的适用下，灌肠可以由原来的憋不住，现在早晚两次大便，并且后来自己学会灌肠液的配置、肛管的插入。出院回家后继续灌肠三个月，因为保留时间延长，药物在肠道内充分地发挥其作用，肠道溃疡控制得尚可。我们现在在面对保留灌肠时候，根据病人的不同，选择不同的方法，在药物治疗的共同努力下，很多病人灌肠还是可以达到预计的治疗效果的。参考文献：1.毛华云、周丽娟.肛肠疾病保留灌肠液温度对维持时间的影响观察.中国肛肠杂志年12期2.庄小燕.不同灌肠药液量对溃疡性直肠炎患者保留灌肠液效果的影响.医学伦理与实践年底28卷23期3.倪志宏.一次性吸痰管代替肛管{J}.中华临床医学与护理年—END—护士鞋抽奖活动通知：
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