我院消化内科独立开展烟台市首例直肠早癌内

近日，我院消化内科独立开展烟台市第一例直肠早癌内镜下粘膜剥离术（ESD），手术非常成功，患者术后7天康复出院。此次手术是烟台市首次独立开展直肠早癌ESD术，标志着我院消化内镜诊疗技术达到国内先进水平。

患者为一名70多岁的老年女性，结肠镜检查发现直肠距肛门px处见一大小约5.0×px扁平侧向发育型肿瘤（LST），横跨于直肠皱襞上，病理显示为绒毛-管状腺瘤Ⅲ级伴癌变。入我院后腹部增强CT扫描未发现肿瘤远处脏器及淋巴结转移，考虑到患者高龄，身体状况差，外科手术打击大，消化内科副主任刘一品带领全科医护人员充分讨论后，决定为患者施行内镜下黏膜剥离术。刘一品主任首先对肿瘤进行了超声内镜检查，发现病变局限于粘膜层，黏膜下层、固有肌层清晰，考虑患者诊断为直肠早癌，随后开始进行内镜手术切除。手术中，首先用氩离子标记病变范围,在病变基底部注射亚甲蓝+肾上腺素生理盐水注射液，病变抬举征阳性，沿标记点外侧约12.5px，交替应用IT刀、钩刀及Dual刀逐渐剥离病变，经过长达1小时耐心细致的手术，一次性把LST病变完整剥离，被亚甲蓝染成蓝色的直肠粘膜下层完整地呈现在众人的眼前，观察创面无出血、穿孔后，手术结束。术后回收完整的肿瘤组织再次进行病理组织学检查，证实直肠癌变局限于粘膜层，未侵犯粘膜下层，无肿瘤组织残留。术后患者恢复良好，无感染、出血等并发症，7天后顺利出院。

刘一品主任介绍说，在我国，消化系统恶性肿瘤占所有恶性肿瘤发病数的一半以上。消化道早期癌，指浸润深度不超过黏膜下层的消化道肿瘤，包括早期食管癌、早期胃癌以及早期结肠癌。由于缺乏对疾病早期预防的观念，以及对消化道早期癌的重视不够等诸多因素，多数患者就诊时已处于中晚期，治疗费用高，疾病负担重，远期效果差。对消化道早期癌进行干预和诊治，不仅符合国家肿瘤防治策略，也是降低患者医疗经济负担、改善患者生存质量、降低恶性肿瘤死亡率的有效途径。消化内镜新技术的出现，不但明显提高了消化道早期癌的检出率，也为消化道早期癌内镜治疗提供了基础。

最新研究结果显示，ESD术与传统外科手术治疗消化道早期癌的5年生存期相仿，能取得和外科手术同样的疗效，基本达到治愈的标准，避免了外科手术创伤大、手术费用高、术后生活质量下降等弊端，ESD有望成为消化道早期癌和癌前病变的首选治疗手段。ESD是一项高难度和高风险的介入手术，代表内镜微创治疗的最高境界之一。由于ESD技术难度大，操作费时，风险较其他内镜手术明显增高，稍有不慎会出现一些严重并发症，如出血、穿孔和治疗后消化道的狭窄等，严重时会危及生命，对于术者的技术要求很高。目前国内能够独立开展ESD医院不多，尤其对于直结肠ESD手术，由于解剖结构的特殊性，医院更少。但是今后随着医学技术的不断进步和内镜检查技术的不断发展，越来越多的消化道早期癌患者将受益于内镜治疗。