我院完成首例腹腔镜联合机器人杂交胰十二指

近日，由美国外科学院院士，医院肝胆胰外科及微创外科主任洪德飞教授主刀完成了浙江省首例腹腔镜联合达芬奇外科机器人胰十二指肠切除杂交手术（HybridSurgery）。

据洪教授介绍：患者刘先生，平时身体都很健康，认为自己“底子好”，所以多年以来从未进行过正规的健康体检，1月前刘先生和朋友就餐时朋友说他“人黄了”，才引起重视，自觉是肝病，医院肝病科，经检查发现总胆红素达到了mmol/L，相关检查后完善后考虑是壶腹部肿瘤，医院，结论一致：建议做胰十二指肠切除术。刘先生对于疼痛十分敏感，对于如此大的手术十分害怕，对手术治疗十分抵触。经过多方打听，刘先生的表弟得知医院今年引进了达芬奇外科机器人，只要经过几个小小的切口就能完成复杂的腹腔内手术。刘先生慕名来到医院，洪德飞教授热情接待了他，经过术前仔细检查，患者确诊：阻塞性黄疸，壶腹部癌。洪德飞教授及其团队对病情进行了详细评估，最后决定采用腹腔镜联合达芬奇外科机器人杂交胰十二指肠切除术。

据悉，腹腔镜胰十二指肠切除术是目前腹腔镜外科中难度最大的手术，目前国医院为数极少。早在年时洪德飞教授已完成第一例腹腔镜胰十二指肠切除术，年洪德飞教授访问美国JohnHopkins大学和Colorado大学，与国际顶级专家交流如何更加规范的开展腹腔镜胰十二指肠术。回国后已顺利开展了16例腹腔镜胰十二指肠切除术，术后恢复明显比开腹胰十二指肠切除术快，但手术时间需6小时左右，和国际上开展腹腔镜胰十二指肠切除术的大型医疗机构相当。洪德飞教授介绍说：腹腔镜胰十二指肠切除术虽然手术复杂，但并不困难，手术时间长主要问题是需花费很长时间进行消化道重建。胰十二指肠切除术需进行胰肠或胰胃吻合、胆肠吻合、胃肠吻合三个消化道重建。由于腹腔镜有长筷效应以及2D形成的视觉差异等缺陷，消化道重建往往需要花费3-4个小时，尤其胰肠或胰胃吻合术，要求非常高。虽然，洪教授致力于胰消化道重建研究10余年，发明了捆绑式胰胃吻合术，在国际上也提出了根据胰管大小、胰管位置个体化选择胰肠或胰胃吻合术的策略和技术，简化了胰消化道重建的手术步骤，提高了胰消化道重建的安全性，但在腹腔镜下重建仍然是个困难的手术关键，这也是世界上的难题。

继我科室开展达芬奇机器人肝癌切除、胰十二指肠切除、胰体尾切除术以来，洪德飞主任一直在思考能否结合腹腔镜和达芬奇机器人的各自优点完成杂交胰十二指肠切除术，因为腹腔镜和达芬奇机器人各有优点和缺点，如腹腔镜优点是价格低、转换手术视野和更换器械非常方便，缺点是：2D，长筷效应，器械无法转弯，不易完成精细手术操作；达芬奇机器人优点是：3D，放大10至30倍，器械度转弯，配合EndoWrister精确地将主刀医生的动作传递到机械臂上，能将一些细微的震颤滤过，胰肠吻合，胆肠吻合能做到更加精细，缺点是：价格贵，转换手术视野麻烦。根据以上理论，腹腔镜最适合胰十二指肠切除术、机器人最适合消化道重建，为此洪德飞教授专门为刘先生设计了腹腔镜联合达芬奇机器人杂交胰十二指肠切除术。整个手术的步骤可以分为：腹腔镜下完成切除和淋巴结清扫，取出标本。然后利用病理科检查切缘的间隙，利用腹腔镜的5个小孔更换机器人，应用机器人完成胰肠、胆肠、胃肠吻合。由于充分利用了腹腔镜和达芬奇机器人手术的优点，患者手术时间约为5个小时，术后恢复非常顺利，没有发生任何并发症，术后4天进食，术后10天就顺利出院了。

据洪德飞教授介绍，目前国际上开展腹腔镜和达芬奇机器人杂交胰医院非常少，主要原因是：由于腹腔镜或机器人胰十二指肠切除术比较复杂，开展的单位并不多；同时掌握腹腔镜胰十二指肠切除术和机器人胰十二指肠切除术技术的外科医师更加少。虽然大家都知道两种技术的优缺点，但掌握腹腔镜胰十二指肠切除术技术的外科医师，不一定有达芬奇机器人；掌握达芬奇机器人胰十二指肠切除术技术的外科医师很少有腹腔镜胰十二指肠切除术的技术，我们科室同时掌握了这两项高精尖技术，可以更好的开展一些复杂肝胆胰外科微创手术，造福于广大患者。

图：术后仅有微小切口及疤痕，疼痛较开放手术明显减轻。

据悉，医院肝胆胰外科及微创外科在微创外科领域一直保持国内先进水平，尤其擅长腹腔镜或达芬奇外科机器人各类手术、如腹腔镜或机器人胰十二指肠切除术治疗胰头肿瘤、壶腹部周围肿瘤、胰腺区段切除治疗胰腺良性或低度恶性肿瘤、腹腔镜或机器人胰管切开、钬激光碎石、取石治疗胰管结石、腹腔镜或机器人肝叶切除治疗肝癌、肝内胆管结石、腹腔镜脾切除+胃底贲门周围血管离断术等等。

洪德飞院士专家门诊时间：

每周一上午2号楼4楼专家门诊

每周二上午2号楼6楼名医馆