溃疡病例系列一胃体部慢性溃疡一例

消化性溃疡是一种全球性常见病，研究证实，幽门螺杆菌（H.pylori）感染是消化性溃疡的重要病因，因此，在消化性溃疡的治疗中，除抑酸和保护胃黏膜外，根除H.pylori是彻底治愈消化性溃疡的前提。

病例资料：

主诉：腹痛5天，黑便4天。

现病史：患者女，62岁，5天前进食冷饮后出现阵发性上腹部胀痛，可耐受，与体位、排便无明显关系，无放射痛、压榨性疼痛。次日劳累后出现解柏油样便，量约g，伴头晕乏力，活动后心慌。入住急诊室后再解黑便1次，较干燥，量约50g。后转入消化内科。

查体及辅助检查：体温36.6℃，心率78次/分，血压/70mmHg。神志清，精神可。腹平软，剑突下有轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分，双下肢无水肿。急诊时查血示红细胞（RBC）3.6×/L，血红蛋白（Hb）90g/L。粪潜血试验（胶体金法）阳性。转入消化内科查血示RBC3.0×/L，Hb73g/L。

急诊胃镜（图1）示胃体溃疡（A1期），共6处。快速尿素酶试验（RUT）（+）。病理示胃体部改变符合慢性溃疡，周围黏膜呈慢性活动性萎缩性胃炎伴中度肠化，H.pylori（+）。上腹部CT+增强示胃体壁增厚，建议结合临床。肿瘤标记物均（-）。

诊断：胃体部慢性溃疡，H.pylori（+）

治疗及转归：禁食，并积极给予补液扩容支持治疗及埃索美拉唑镁40mgQ8h进行抑酸治疗。住院8天后出院，出院带药：埃索美拉唑和替普瑞酮。

出院后第3周，门诊给予根除H.pylori治疗（埃索美拉唑镁20mgbid、克拉霉素mgbid、阿莫西林mgbid、胶体果胶铋mgbid，服用两周）。

出院后1个月时胃镜复查示溃疡愈合良好，嘱患者继续抑酸治疗（埃索美拉唑镁和替普瑞酮）；出院3个月复查胃镜（图2）显示，胃体溃疡（S1），共4处，RUT（-），H.pylori（-）。

H.pylori根除治疗结束，嘱患者半年后复查胃镜。

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作者??：?同济医院刘华；来源：《中国医学论坛报》

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