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关键词:

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病例资料:

患者开始服用乳果糖,有助于恢复其精神功能

进行ct小肠成像(图a-c)

??病例来源:gastroenterology 2014;147:e9-e11???

然而,在诊室随访及预定双气囊小肠镜前2个月,患者意识状态反复无常其被带到急诊室,在意识不清情况下只能在引导下说出姓名除了眼结膜苍白外,检查无异常神经系统检查未见局灶性病变

诊断结果:门体分流

原因未明

????现有手术后粘连中的门体静脉连接是门静脉高压症的先兆离体肠管静脉曲张的形成是门静脉高压症的常见的并发症异位分离肠系膜静脉瘤通常不会引起门静脉高压症,但本例比较罕见,据我们所知,这是文献中报道的首个此类案例腹部手术可导致术后粘连和异位分离肠系膜静脉12指肠出血瘤的形成,但只见于门静脉高压症对于该例患者,先前的腹部手术是唯一的诱发风险因子,静脉曲张的出现可能是住院前阑尾切除术后18个月腹腔内粘连的结果??

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老年女性

化验结果:缺铁性贫血(血红蛋白,8.2g/dl),氨浓度(123)显著升高肝功能检查均正常脑部电脑断层扫描(ct)无异常

答案公布

胃肠道出血

既往病史:显著性阑尾破裂(检查前18个月阑尾已切除)她既无已知的肝病历史也没有慢性肝病的危险因素

影像学检查(ct/mra)证实肠系膜与右性腺静脉(图a-e)之间自发性连接,涉及多处肠系膜静脉曲张肠系膜血管造影与右性腺静脉选择性静脉造影证实门体分流的存在从分流部位直接采集血液样本显示氨浓度(230)显著升高,进一步确认该门体分流促进患者体内的氨浓度过心脏病的早期症状度升高右性腺静脉栓塞治疗和门体分流术可使静脉回流恢复正常患者耐受性良好,没有进一步的胃肠道出血或精神状态改变症状,可以出院

乙状结肠

根据以上信息请大家讨论:该患者最可能的诊断什么?您认为下一步需做何检查进行确诊?(诊断正确或分析思路清晰、有理有据者将酌情给予积分奖励)

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为确定胃肠道出血原因,患者进行了大量胃肠道处理胃镜检查未见明显异常结肠镜检查发现乙状结肠和降结肠中度憩室炎,在右半结肠和盲肠并随无明确的来源的丰富血液胶囊内镜影像研究显示远端小肠中等量出血,但无法确定出血源患者需进行逆行双气囊小肠镜检查

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患者,女,76岁,因不明原因胃肠道(gi)出血送至消化内科门诊就诊,该症状已持续12个月在过去一年,该患者接受10 u的输血

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