不明腹痛需警惕肠系膜动脉栓塞

有一位自称患有“老胃病”的中年病人因全腹部剧烈疼痛1个小时来急诊就诊。然而，该患者就腹痛部位说不清楚，连走路都困难。自己就诊前吃了好多胃药，都不管用。体检过程中发现腹部没有明显压痛点。经进一步影像学检查发现，该病人并非患有“胃炎、胃溃疡”等胃病，而是“肠系膜上动脉栓塞”。经急诊手术治疗，患者康复出院。

　　“肠系膜动脉栓塞”的栓子一般来源于以下三个方面:

　　（1）心源性。如风湿性心脏瓣膜病变处的赘生物和左心耳。左心房附壁血栓的脱落；心肌梗塞后的附壁血栓；亚急性细菌性心内膜炎的瓣膜赘生物；人工瓣膜置换术后形成的血栓脱落。

　　（2）血管源性。如动脉粥样硬化的附壁血栓，或粥样斑块脱落。

　　（3）肺脓肿或脓毒血症的细菌栓子等。

　　“肠系膜动脉栓塞”发病急骤。它可以在短时间内引起肠管缺血坏死，还可进一步引发严重的腹腔继发性感染，导致患者出现感染性休克、脉速无力、唇绀、指端青紫、皮肤湿凉等周围循环衰竭征象。

　　通常该疾病进程可分为三阶段:

　　（1）肠管缺血期。肠管因缺血，可致功能紊乱，腹部持续性剧烈绞痛，伴有频繁呕吐，此时腹软，压痛不明显，肠鸣音存在，与腹痛程度不相称。

　　（2）肠管坏死期。肠管因持续缺血，出现肠壁发黑，肠管扩张，蠕动减弱，往往病人会因腹胀加剧，出现呕吐血性水样物或排出暗红色血便而主官感觉腹痛有所减轻。

　　（3）肠道菌群移位。感染加重，出现明显的腹部压痛，反跳痛，腹肌紧张。腹腔穿刺会抽得血性液体。伴有全身症状，如发热、血压下降、腹腔高压、呼吸困难等。

　　因此，对于有腹痛剧烈，一般治疗不能缓解，患者的症状和体征不相符合，应该考虑“肠系膜动脉栓塞”这一类疾病，而上腹部增强CT则有助于明确诊断，及时诊断可以最大范围地挽救缺血肠管，以保全患者的消化吸收功能。

来源：搜狐健康

《血管与腔内血管外科杂志》

.03.24

《血管与腔内血管外科杂志》

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