案例6乙状结肠癌复发手术后消化道大出血

患方年10月17日因反复腹痛2天入院，诉于2天无明显诱因出现腹痛，腹痛以上腹为主，呈持续性隐痛、向左腰部放射，门诊治疗症状改善不明显；体查腹部可见手术疤痕，余未检见特殊；诊为1、腹痛查因2、乙状结肠癌术后。

1：根据腹痛的部位可以初步判断病变的脏器，上腹部疼痛应考虑胃部疾患（如胃炎、消化性溃疡等）并作相应检查（如纤维或电子胃镜等）以明确诊断；患方消化性溃疡不能排除。

2、患者系老年人，且患者自年11月13日起，未诉术口疼痛等明显不适，没有明显必要服用H-双氯芬酸钠缓释片，加之患方乙状结肠癌切除术后、伤口尚处于恢复过程中，上述药物本身可致胃肠道溃疡、上消化道出血、肠穿孔、食道穿孔等不良反应，可能诱导或加重老年人胃肠道出血、溃疡和穿孔；老年人应慎用且患方未排除消化性溃疡存在，被上诉人使用该药显然欠慎重且未及时停药。4、患者排黑色便多次，呕吐大量咖啡渣样物，提示发生了上消化道出血，X医院应作相关检查，以尽早明确出血原因及部位，但X医院就诊过程未予CRP检查-疑问脸。5、被上诉人未能提供年11月17日11:13至21日20:52临时医嘱记录，期间是否存在导致疾病及机体状况恶化的其它因素无法排除。

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