名医讲堂肠息肉体内的定时炸弹

图一、王福泉主任（右一）主持开展肠镜检查

王福泉

医院消化内科主任

消化内科副主任医师

广东省健康管理委员会胃肠病学常务委员

广东省中西医结合会消化内镜分会委员

从事内科专业26年，曾在中山大学附属一院和附属六院等院所进修。擅长内科急、危、重病、疑难病的诊断治疗以及胃肠镜、十二指肠镜检查和治疗。对消化内科疾病特别是胃、肠、胆、胰疾病有较丰富的临床经验。

什么是肠息肉？

肠息肉是指肠黏膜表面突出的异常生长的组织，在没有确定病理性质前统称为息肉。一般来说，肠息肉是一种良性病变，它可小至芝麻、绿豆，也可大至核桃。数量可从1个至数百上千个不等。从形状上来说，有带蒂息肉、亚蒂息肉、扁平息肉之分。既然是良性的病变，为什么有医生却把它称为体内的“定时炸弹”呢？原因是因为肠息肉存在癌变的风险。

肠息肉按照其病理性质，可分为新生物性、炎症性、错构瘤性、增生性等5类。其中新生物性，即肿瘤性，主要指肠道腺瘤，是肠息肉中最常见的，占70%左右，对身体的危害也最大，因为它有癌变可能（据统计单发肠腺瘤癌变率是5％左右）。美国一项研究显示，直径1cm的息肉恶变约1％，大于2cm的腺瘤恶变的几率为46%，1～2cm之间的腺瘤仅10％恶变。

如果是腺瘤等癌前病变，则相当于一个“定时炸弹”，随着息肉的增大，数目的增加，癌变机会也迅速增大，直径超过2cm的腺瘤近半数会恶变成癌。即使是炎症性息肉，对身体的危害性虽然小些，但随着息肉的增大，也可能带来一系列临床症状，如长期便血、腹泻、肠套叠甚至肠梗阻等。

内镜检查，判断肠息肉性质

内镜下从大体形状上大致可以判断息肉的良恶性，一般来说，带蒂的、直径小于2cm、表面光滑、镜子推动活动度好的常常是良性的，包括炎症性、腺瘤性息肉。而黏膜下扁平的，直径较大（大于2cm），表面有出血、溃疡，镜子推动活动度差的往往往是恶性的机会较大。

当然，内镜下只能根据息肉的形态作出大概而模糊的诊断，正确的处理是将息肉完整切除送病理检查，以最终判定息肉的性质。病理结果才是息肉诊断的“金标准”。在未作病理检查之前，一切诊断只是猜测，不切除它留在体内就是一个“定时炸弹”。因此，发现肠息肉应将其切除。

内镜治疗，切除息肉

随着医疗技术的发展，现在，大部分结肠息肉的切除已不需要开刀。近几十年，随着纤维内镜、特别是电子内镜的问世，内镜技术飞速发展，尤其是内镜下治疗技术发展得最快，内镜下息肉切除术已是很成熟的一种治疗方法。其适应症有：

1、各种大小的有蒂息肉和腺瘤；

2、直径小于2cm无蒂息肉和腺瘤；

3、多发性腺瘤和息肉，分布分散，数目较少。

可以说，内镜下肠息肉切除已成为肠息肉治疗的常规方法，除了极少部分直径过大、内镜下形态明显恶变或数目过多者外，一般均可在内镜下将肠息肉完整切除。

对不能单独肠镜下切除的巨大息肉或较早期结肠癌，我院还可以行肠镜和腹腔镜双镜联合微创治疗。

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