低位直肠吻合口漏合并感染出血处理方法的内

经会阴尾骨前辅佐性切口行骶前清创压迫止血在低位直肠吻合口漏合并感染出血中的临床应用

----对该手术方法的内心感触及认识

一.患者对保肛的愿望

超低位保肛一般主要由两个条件决定：1.肿瘤的部位及侵润深度。2.患者的强烈愿望。第一条是医生根据病情客观判断，关键是第二条患者的愿望。超低位直肠癌可以直接挖掉或有条件保肛，保肛虽然理论上可以根治，但我个人认为也具有局部复发的风险，所以说超低位保肛的患者是冒着局部复发的风险去保肛，保肛愿望是极其强烈的。临床中碰到过，因不能保肛拒绝手术的各类行业人员，有高校教授，银行职员，医生，农民等。所以，如果有条件保肛，从患者的角度出发，还是尽力满足这部分人的愿望。

二.超低位吻合口瘘合并出血的处理

大家知道，超低位吻合保肛，位置越低，吻合口漏的发生率相对越高。吻合口漏的发生是不可避免的，吻合口漏发生后，大部分患者通过近端肠管造瘘或局部冲洗均能治愈，但有部分患者，吻合口漏合并骶前感染出血，尽管行近端肠管造瘘及局部冲洗措施后，仍然有骶前静脉的出血。以往碰到类似患者，处理方法是直接由Dixons术改为Miles术，彻底进行清创，同时也付出代价，挖掉了肛门。虽然，从治疗角度，超低位直肠癌挖肛门是很正常的，但违背了患者保肛的初衷，同时也很遗憾。怎样才能彻底清创并不挖肛门，经过思考观察，我选择了利用骶前尾骨前横弧形切口进行清创止血并保肛。我在临床碰到一位患者，虽然术中行预防造瘘，但仍出现吻合口漏，因为感染并发骶前两次出血进行手术，每次患者及家属仍再三叮嘱要保留肛门，为了满足患者愿望，手术没有挖肛，而是利用骶前横弧形切口进行彻底清除并止血，同时也保留了肛门。

三.经会阴尾骨前辅佐性切口的起源

该切口起初是为了切除骶尾部肿瘤而设计，理论上没有固定模式，但在临床工作中，不断的被延伸应用，也逐渐被理论化，固定化。怎样做才能不影响肛门的功能，目前基本比较了解。所以标准的骶前切口，教材及工具书没有，是我们普外科不断改进，应用，并理论化。

四.该方法止血效果及肛门功能。

该切口用拉钩拉开后，基本可以达到Miles术挖肛之后的空间大小，可以像Miles术那样，进行清创止血。切口能暴露的空间大小主要与皮肤切口长度有关，只要肛门直肠环不受损，肛门周围组织游离不超过1/2，不影响血运，肛门功能不受影响。

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专业组介绍

高重庆医院硕士

医院（郑州大学附属肿瘤）普外科博士，硕士生导师，主任医师。1.擅长胃癌、贲门癌、结肠癌、直肠癌的诊断和手术治疗。2.擅长卵巢癌术后复发的再手术，宫颈癌根治性放疗后中心型复发再手术。3.盆腔肿瘤的联合脏器切除，盆腔肿瘤术后复发再手术。4.擅长骶前囊肿术后复发再手术。

刘英俊郑州大学附属肿瘤普外科博士，主治医师

李丹郑州大学附属肿瘤普外科博士，主治医师

刘晓勇郑州大学附属肿瘤普外科硕士

化朋标郑州大学附属肿瘤普外科硕士

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