我国便秘发病率高，老年人、白领尤其是女性便秘发生率更高。自年至年，有记录的中国人群中，每10人有2~3人存在便秘。女性便秘患病率为男性的3.04倍，老年人便秘患病率则高达22%。 便秘给患者带来诸多烦恼。它可以引起痔疮、肛裂、直肠脱垂，并能增加结直肠癌、肝性脑病、乳腺疾病等疾病的发生风险，而更为危险的是，冠心病等心脑血管疾病患者便秘时过度用力排便，甚至可以导致死亡。病因诊断不可少
医院肝胆外科主任医师王东指出，便秘的一个重要诊断原则需要特别注意，那就是便秘并非单独的疾病，而是多种疾病的一个症状。因此应该着重病因诊断，仅做出症状诊断是不完整的，甚至是危险的。
“便秘表现为排便次数减少、粪便干燥和（或）排便困难。当便秘症状超过6个月，就是慢性便秘了。探究便秘的病因，可以区分便秘属于功能性便秘还是器质性便秘。功能性便秘是由于进食量少或食物缺乏纤维素，或者排便习惯受干扰（精神因素、生活习惯改变等），药物因素（泻药依赖性、阿片类药物、抗胆碱能药、神经阻滞药等），肠易激综合征，结肠冗长，腹肌及盆肌张力不足。器质性便秘主要是由于疾病引起，如直肠肛门病变、结肠病变、腹腔或盆腔疾病或其他全身性疾病，如尿毒症、糖尿病、甲状腺功能低下等。
准确的检查对于便秘的诊断非常必要。一般医生会先进行体格检查，包括全身疾病体征、腹部体征、肛门指诊；再有是实验室检查，如便常规及便潜血、血常规、血糖、电解质、甲状腺功能等；如有必要，还要进行器械检查（如内镜、钡灌肠）和肠动力相关检查。医生通常会根据患者的不同情况，指导患者做相关检查，以便找出病因，明确诊断，采取合适的治疗方法。
个性化综合治疗合理的饮食、多喝水、多运动、建立良好的排便习惯可以有效改善便秘。
便秘根据严重程度分为轻度、中度、重度。轻度指症状较轻，不影响生活，经一般处理就能好转，无需用药或少用药；重度指便秘症状持续，患者异常痛苦，严重影响生活，不能停药或治疗无效；中度则介于两者之间。便秘的总原则是个体化的综合治疗，包括调整生活方式、药物治疗和针对极少数人群的手术治疗。
调整生活方式是指通过合理的饮食、多喝水、多运动、建立良好的排便习惯来改善便秘。改变饮食习惯主要是指增加水分和膳食纤维的摄入量，不要喝酒或含有大量咖啡因的饮料。此外还要注意建立良好的排便习惯，包括要定时排便（每天留有充分的时间排便）；全心全意排便；必要时取蹲位姿势。
药物治疗是便秘的主要治疗方式之一。其中，常用的治疗便秘药物有四种：一是容积性药物（如纤维素），可以吸收水分，使大便容量增加而导泻。适用于低纤维饮食、妊娠期、撤退刺激性泻剂，不宜用于肠道运动迟缓的患者，服用后需注意多饮水。肠道狭窄者慎用。
二是刺激性泻药（如大黄、番泻叶），其作用快，效力强，但长期应用会产生药物依赖性。滥用刺激性泻药可引起结肠黑变病。
三是润滑性泻药（如开塞露、甘油、液状石蜡），可以润滑肠壁，软化大便。易引起直肠机械性损伤，多用效果差。
四是渗透性缓泻药（如乳果糖），其安全高效，适合全人群。而且它特具益生元效用，能够改善肠道健康。国内外权威指南对其均有所推荐。患者应该结合自身情况，在医生指导下选择适合自己的药物。
滥用泻药危害大王东指出，便秘患者使用药物治疗后，不能无限制地用药，在强调生活方式调整的同时，使用药物治疗的疗程应为2~4周，若治疗无效，可考虑加大剂量或联合用药。药物的选择应以毒副作用小及药物依赖性为原则；通常选用容积性药物和渗透性缓泻药，对于慢传输型便秘，还可加用促动力剂。需要注意的是，对慢性便秘患者应避免长期应用或滥用刺激性泻剂。
王东强调，便秘患者要提高安全使用缓泻剂的意识，尤其切记不能滥用泻药。滥用泻药通便容易诱发或加重便秘，引起药物依赖，造成恶性循环。刺激性泻药，如酚酞、番泻叶、大黄等，可引起腹痛和腹泻，造成脱水和水电解质紊乱，长期服用会损害肠道功能及蛋白质丢失。有的可引起肠道黏膜的变性，甚至致癌。
文/中国医药报记者于娟
图/来源于网络
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