SVS指南内脏动脉瘤管理的临床

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内脏动脉瘤虽罕见，但一旦破裂，死亡率高，也为诊断和治疗带来极大的挑战。年3月，美国血管外科学会（TheSocietyforVascularSurgery）发布了内脏动脉瘤管理的临床实践指南，为内脏动脉瘤的诊断、治疗方案、筛查和随访提供了建议。其中包括肾动脉、脾动脉、腹腔动脉和肝动脉等动脉瘤修复的循证大小阈值、开放手术和血管腔内修复术的讨论、以及如在育龄妇女等具体特殊情况下可以考虑在较小规模的动脉瘤中进行修复等。（点击“阅读原文”，查看原文）

肾动脉瘤（RAA）诊疗建议1、诊断与评估1.1针对疑似RAA患者，建议CTA作为诊断工具。（1B）1.2针对疑似RAA，并伴有高辐射暴露风险或肾功能不全的患者，建议非对比增强MRA建立诊断。（1C）

1.3若无法通过横截面影像（CTA）对远端肾动脉分支进行充分评估，建议采用血管造影。（1C）

2、手术指征2.1针对可接受手术风险、非复杂RAA，瘤体直径＞3cm，建议手术治疗。（2C）2.2针对有明显症状或破裂RAA，建议行急诊手术治疗，无需考虑瘤体尺寸。（1B）2.3针对育龄期、可接受风险、非复杂RAA，建议进行治疗，无需考虑瘤体尺寸。（2B）

2.4针对伴有药物难以控制的顽固性高血压、重要肾动脉狭窄的RAA，建议进行治疗，无需考虑瘤体尺寸。（2C）

3、治疗策略3.1建议RAA患者，每日予以抗血小板治疗（如低剂量阿司匹林）。（2C）3.2若患者可耐受手术风险，建议对大部分RAA行开放手术。（2B）3.3若技术可行，建议对累及复杂远端分支的RAA进行体外修复和自体移植术，而非肾切除术。（2B）3.4若解剖合适，建议采用腔内技术，包括支架移植物隔绝术、远端和实质性动脉瘤栓塞术。（2B）

3.5若机构的资源和技术满足条件，建议考虑采用腹腔镜和机器人技术的微创手术。（2C）

4、筛查

4.1建议筛查女性RAA患者的肌纤维发育异常病史，并进行一次轴向影像学检查（即CTA或MRA）评估脑血管、肠系膜以及髂动脉是否异常。（2C）

5、随访监测5.1针对开放手术重建的RAA患者，建议在术后、出院前进行CTA或MRA轴向成像或对特定的病例行血管造影检查，并长期影像学随访。（2C）

5.2对于非手术的患者，建议每年进行影像学监测，直到连续两次评估瘤体稳定之后可每2～3年复查一次。（2B）

脾动脉瘤（SAA）诊疗建议1、诊断与评估1.1建议CTA作为SAA的首选诊断工具。（1C）1.2针对疑似SAA，且伴有肾功能不全限制碘化造影剂使用的患者，建议采用MRA建立诊断。（1C）

1.3针对非介入检查手段无法充分展示相关侧支血流情况或拟行介入治疗的患者，建议采用血管造影术。（1B）

2、手术指征2.1针对破裂SAA，建议行急诊手术治疗。（1A）2.2针对可接受手术风险的非破裂型脾动脉假性动脉瘤患者，建议进行治疗，无需考虑瘤体尺寸。（1B）2.3针对患有非破裂型脾动脉真性动脉瘤的育龄期女性，建议进行治疗，无需考虑瘤体尺寸。（1B）2.4针对≥3cm的非破裂型脾动脉真性动脉瘤，且伴有明显瘤体增大或相关症状的患者，建议进行治疗。（1C）

2.5针对瘤体小（＜3cm）、稳定的无症状脾动脉真性动脉瘤，或伴有严重合并症或预期寿命有限的患者，建议观察。（2C）

3、治疗策略3.1针对在剖腹手术中发现的破裂SAA，建议行结扎手术，再根据动脉瘤的位置考虑是否行脾切除术。（2B）3.2针对术前影像学检查诊断为破裂SAA，建议根据患者解剖和基础临床条件，选择行开放手术或腔内技术。（2B）3.3若解剖结构合适，可选腔内修复术治疗SAA；但SAA的手术方法包括开放手术、腔内技术以及腹腔镜介入技术，具体应根据患者的解剖结构和基础临床条件进行选择。（2B）3.4建议SAA的治疗过程中，脾动脉无需常规保留或血运重建。（2C）3.5针对脾门附近的远端SAA，建议采用开放手术，包括可能的脾切除术，而不是腔内方法；处理过程中避免脾梗塞或胰腺炎。（2C）

3.6针对患有SAA的孕妇，不论瘤体的大小，应个体化制定处理策略，同时谨慎考虑母亲和胎儿的潜在发病率。（Ungradedbestpracticestatement）

4、筛查

4.1建议针对SAA患者筛查其他腹部、胸腔、颅内以及周围动脉瘤。（2B）

5、随访监测5.1针对保守治疗的SAA，建议每年行CT或超声检查。（2B）

5.2针对腔内介入治疗的SAA，建议定期监测CT、超声或MRA，以评估是否存在内漏或瘤体再灌注，即引起瘤体增大或破裂风险。（2B）

腹腔干动脉瘤（CAA）诊疗建议1、诊断与评估1.1建议CTA作为CAA的首选诊断工具。（2B）1.2针对疑似CAA，且伴有肾功能不全限制碘化造影剂使用的患者，建议采用MRA建立诊断。（2B）

1.3针对通过非侵入方法无法对远端相关分支血流进行充分评估，或拟行腔内介入手术的患者，建议采用血管造影评估。（2C）

2、手术指征2.1针对破裂CAA，建议行急诊手术。（1A）2.2针对可接受手术风险的非破裂型腹腔干假性动脉瘤，建议进行治疗，无需考虑瘤体尺寸。（1B）2.3针对＞2cm的非破裂型腹腔干真性动脉瘤，且伴有明显瘤体增大或相关症状，建议进行治疗。（1C）

2.4针对瘤体小（＜2cm）、稳定的无症状腹腔干真性动脉瘤，或伴有严重合并症或预期寿命有限的患者，建议观察。（2C）

3、治疗策略3.1针对在剖腹手术中发现的破裂CAA，若肝脏侧支循环丰富，建议行结扎手术。（2C）3.2针对术前影像学检查诊断为破裂CAA，建议根据患者解剖结构和基础临床条件合理选择行开放手术治疗或腔内技术。（1B）3.3若解剖结构合适，可选腔内修复术治疗CAA；但CAA的治疗方法包括开放手术、腔内技术以及腹腔镜介入技术，具体应根据患者的解剖结构和基础临床条件进行选择。（2B）

3.4术前应通过CTA或血管造影充分评估肠系膜上动脉、胃十二指肠动脉、以及其他相关侧支循环情况，据此决定是否行腹腔干动脉血运重建。（2B）

4、筛查

4.1建议针对CAA患者筛查其他动脉瘤。（2B）

5、随访监测5.1针对保守治疗的CAA，建议每年复查CTA监测瘤体大小。（2B）

5.2针对腔内介入治疗的CAA，建议定期行合适的影像学检查，以评估是否存在内漏或持续性瘤体灌注，即导致瘤体增大或破裂的风险。（2B）

胃和胃网膜动脉瘤诊疗建议

1、诊断与评估1.1建议CTA作为疑似胃或胃网膜动脉瘤患者的诊断工具。（1B）1.2针对疑似胃或胃网膜动脉瘤，同时伴有增加辐射暴露风险或肾功能不全的患者，建议采用非对比增强MRA建立诊断。（1C）1.3建议所有发生紧急破裂的胃或胃网膜动脉瘤采用血管造影进行评估；（1B）

同时，也可将血管造影作为术前评估方法。（1C）

2、手术指征

2.1无论瘤体大小，建议所有的胃或胃网膜动脉瘤均予以手术治疗。（1B）

3、治疗策略

3.1建议将腔内栓塞术作为胃和胃网膜动脉瘤的一线治疗方法。（1B）

4、筛查4.1建议筛查其他腹部动脉瘤。（2B）

4.2建议对节段性动脉中层囊性病变患者，一次CTA（或MRA）扫描筛查头部、颈部、胸部。（2C）

5、随访监测5.1针对节段性动脉中层囊性病变患者，建议定期影像检测（CTA或MRA）。（2B）

5.2建议栓塞术后每1～2年影像学随访，评估血管重构情况和动脉瘤是否存在再灌注。（2C）

肝动脉瘤（HAA）诊疗建议1、诊断与评估1.1建议CTA作为疑似HAA患者的诊断工具。（1B）

1.2针对拟行介入手术的HAA患者，建议采用肠系膜动脉造影作为术前评估。（1B）

2、手术指征2.1建议所有肝动脉假性动脉瘤，在诊断后尽快进行修复。（1A）2.2.a针对所有有症状的HAA，均建议修复，无需考虑瘤体尺寸。（1A）2.2.b针对无症状HAA，若无严重合并症，瘤体直径＞2cm（1A）或每年瘤体增大＞0.5cm（1C），建议修复；若存在严重合并症，同时瘤体直径＞5.0cm，建议开放手术进行修复。（1B）2.3针对合并血管并发症或脉管炎的HAA，建议修复，而无需考虑瘤体大小；（1C）

针对血培养阳性的HAA，建议修复。（1C）

3、治疗策略3.1若解剖可行，建议所有HAA首选腔内治疗。（1A）3.2针对位于肝外的动脉瘤，建议采用开放手术或腔内技术进行修复。（1A）3.3针对位于肝内的动脉瘤，建议采用弹簧圈栓塞受累动脉；（1B）

若动脉瘤较大，建议切除受累肝叶，避免发生严重的肝缺血。（1C）

4、筛查4.1建议非CTA诊断的HAA，进行腹部轴向成像筛查其他腹部动脉瘤。（2B）

4.2针对非动脉粥样硬化导致的HAA，建议采用CTA或MRA对头部、颈部和胸部进行筛查。（2B）

5、随访监测

5.1建议无症状HAA，每年通过CTA或非对比增强CT随访。（2B）

肠系膜上动脉瘤（SMAA）诊疗建议1、诊断和评估1.1建议CTA作为SMAA的诊断工具。（1B）

1.2建议在SMAA修复术前，采用肠系膜动脉造影评估解剖结构。（1B）

2、手术指征2.1建议所有的真性和假性肠系膜上动脉瘤均应在诊断后尽快进行修复，无需考虑瘤体大小。（1A）

2.2建议对由夹层导致的SMAA进行详细的观察，除非顽固性症状加重。（2B）

3、治疗策略

3.1若解剖可行，建议所有的SMAA首选腔内治疗。（1B）

4、筛查

4.1建议非CTA诊断的SMAA，进行腹部轴向成像筛查其他腹部动脉瘤。（2B）

5、随访监测

5.1建议患者术后，每年行CTA随访。（2B）

空肠、回肠以及结肠动脉瘤诊疗建议1、诊断和评估1.1针对疑似空肠、回肠以及结肠动脉瘤患者，建议CTA作为诊断工具。（1B）1.2针对有高辐射暴露风险或肾功能障碍的疑似患者，建议使用非对比增强MRA进行诊断。（1C）1.3针对破裂动脉瘤（1B）或拟行腔内手术（1C）的患者，建议采用血管造影。

1.4建议利用常规炎症标志物筛查所有的空肠、回肠以及结肠动脉瘤患者是否伴有脉管炎。（2C）

2、手术指征2.1针对瘤体直径＞2cm空肠、回肠动脉瘤和所有结肠动脉瘤，建议选择治疗。（1B）

2.2针对症状性或破裂性空肠、回肠以及结肠动脉瘤和肠系膜分支血管假性动脉瘤，建议行急诊手术。（1A）

3、治疗策略3.1建议在对空肠、回肠以及结肠动脉瘤患者行剖腹手术清除血肿或评估肠道生存能力时，进行开放结扎术或动脉瘤切除术。（2B）3.2针对空肠、回肠以及结肠动脉瘤患者，建议行腔内栓塞术。（2B）

3.3针对结节性多动脉炎相关的空肠、回肠以及结肠动脉瘤，建议药物治疗。（2B）

4、筛查4.1建议筛查其他腹部动脉瘤。（2B）

4.2针对节段性动脉中层囊性病变的患者，建议采用CTA（或MRA）扫描头部、颈部和胸部。（2B）

5、随访监测5.1针对节段性动脉中层囊性病变患者，建议定期随访，并监测结节性多动脉炎的进展。（2B）

5.2建议栓塞术后每1～2年影像学随访，评估血管重构情况和动脉瘤是否存在再灌注。（2B）

胰十二指肠动脉瘤（PDAA）和胃十二指肠动脉瘤（GDAA）诊疗建议1、诊断和评估1.1针对疑似PDAA和GDAA患者，建议CTA作为诊断工具。（1B）1.2针对疑似腹腔狭窄的患者，建议进一步采用多普勒超声明确狭窄是否存在血流动力学意义。（2C）

1.3针对有高辐射暴露风险或肾功能不全的患者，建议采用非对比增强MRA建立诊断。（2C）

2、手术指征

2.1针对可接受手术风险的非复杂PDAA和GDAA患者，建议手术治疗，无需考虑瘤体大小。（1B）

3、治疗策略3.1针对破裂但瘤壁完整的动脉瘤，建议采用弹簧圈栓塞术。（1B）3.2针对无法施行单纯弹簧圈栓塞术的患者，建议采用覆膜支架植入术或支架辅助弹簧圈栓塞术。（2C）3.3若解剖合适，建议使用液体栓塞剂进行栓塞。（2C）3.4若解剖合适，建议考虑血流导向多层支架作为一种治疗方法。（2C）3.5针对未破裂但需要保留血流的动脉瘤，建议行开放手术重建。（2B）

3.6若伴有腹腔干动脉狭窄或闭塞，建议同期重建。（2B）

4、筛查

4.1针对伴有正中弓状韧带综合征的患者，建议采用CTA或多普勒超声筛查是否患有GDAA或PDAA。（2C）

5、随访监测5.1建议术后影像学随访，以确定瘤体内是否存在持续血流。（1B）参考文献ChaerRA,AbularrageCJ,ColemanDM,etal.JVascSurg,;72(1):3S-39S.预览时标签不可点