消化道介入急性肠系膜缺血相关

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主讲医生：张子曙教授

拥有美国USMLE医学执照，美国最高级放射学执照ABR。湖南省首位影像介入学博士；芬兰kuopio大学医学院博士后。具有20余年放射及介入学工作经历，包括10余年欧美工作经历。曾担任美国Wayne大学医学院放射学助理教授，美国密西根大学放射学助理教授，现任中南大学放射学教授。致力于美国医疗精准化、规范化理念体系的引入，希望对从事放射与介入的临床、教学及科研工作者带来帮助。

急性肠系膜缺血分为三种类型：

1.动脉缺血；

2.静脉血栓；

3.非阻塞性缺血

动脉性缺血占绝大多数，约占75%。分为血栓性和栓塞性。

静脉血栓为SMA血栓形成。

非阻塞性缺血，也叫做NOMI，常常发生在休克患者，如感染性或者心源性休克

其治疗手段为纠正休克，以及动脉内扩血管药物治疗，常用药物为罂粟碱。

急性肠系膜缺血为急诊，延误诊断和治疗的后果是致命性的。常见的表现为剧烈腹痛，而且与体征不相符合。常常被误认为“装病”，约半数患者可以表现为血性腹泻。急性发作时，实验室检查如乳酸，白细胞，CRP等可以趋于正常。

CT是诊断AMI的最常见影像学手段，除了发现肠系膜上动脉血栓外，还需要注意肠缺血的征象，如肠壁增厚、肠壁积气、门静脉积气等。

由于病情紧急，需尽早诊断，常常需要在12hr内明确诊断并治疗。CTA发现血栓后，需急诊DSA检查，明确急性血栓后，需急诊血管内取栓治疗。不要溶栓或抗凝治疗，切记！！！！因为没有时间窗口。

常规器械：7F长鞘以及6-7F导引导管、配以50mL螺口注射器。

下面分四种术中可能出现的情况分别介绍：

第一种情况：经典SMA血栓，使用上述导管和器械取栓成功，患者常规抗凝。

第二种情况：经典SMA血栓，使用上述导管和器械，反复取栓失败，应该外科急诊处理，不要溶栓或抗凝治疗！！

第三种情况：血栓位于肠系膜上动脉开口起始部，使用上述导管和器械取栓，取栓后需腹主动脉造影，了解肾动脉及双侧下肢动脉是否存在血栓脱离，然后进行后续相关治疗。

第四种情况：存在SMA慢性狭窄，需血管内支架治疗，推荐使用球扩支架，支架后有复发风险，覆膜支架可以降低复发率。

慢性肠系膜缺血需要球扩或支架治疗；无症状sma血栓需要抗凝治疗

需要知道什么是足量抗凝！

足量抗凝的定义：

1.静脉肝素注入，APTT达到正常上限的1.5-2.5倍。

2.低分子肝素皮下注射Qd，这是预防剂量。如果已经有血栓，则需要治疗剂量，为单位Q12h。

3.华法令口服，INR达标2.0-3.0。

以上三项均为抗凝达标，注意只要一项达标即可。

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